何樂樂

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室 (江西南昌 330006)

子宮切除術(shù)作為婦產(chǎn)科常見手術(shù)，其創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長，患者因術(shù)前禁飲禁食及術(shù)中體液流失、長時間麻醉、手術(shù)室環(huán)境溫度較低等因素，身體熱量散失快，容易出現(xiàn)低體溫的情況。研究顯示，術(shù)中約有60%的患者出現(xiàn)不同程度的體溫下降[1]。體溫下降后，患者內(nèi)環(huán)境受到影響，可能出現(xiàn)免疫功能下降、排尿增多、代謝增加等，術(shù)后會出現(xiàn)嗜睡、呼吸頻率減慢、心率降低等狀況，不利于患者的康復(fù)。因此，術(shù)中采取有效的保溫措施對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。既往臨床主要采用輸入加溫液體、加蓋薄被等方式升高患者體溫，但仍有部分患者在采取保溫措施后出現(xiàn)低體溫的情況[2]。充氣式保溫儀是一種新型的保溫設(shè)施，在多種手術(shù)中均可發(fā)揮較好的保溫效果。本研究在子宮切除術(shù)術(shù)中采用充氣式保溫儀保溫，通過記錄患者體溫變化情況，探討該方法的保溫效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月江西省婦幼保健院收治的100例行子宮切除術(shù)的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。對照組年齡32～68歲，平均(45.3±8.5)歲；疾病類型，子宮內(nèi)膜癌14例，子宮肌瘤21例，子宮內(nèi)膜炎7例，子宮腺肌癥8例；生育1次31例，生育次數(shù)>1次19例。觀察組年齡34～64歲，平均(46.4±8.1)歲；疾病類型，子宮內(nèi)膜癌15例，子宮肌瘤18例，子宮內(nèi)膜炎8例，子宮腺肌癥9例；生育1次29例，生育次數(shù)>1次21例。兩組年齡、疾病類型、生育次數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均完善各項檢查，并擇期行腹腔鏡下子宮切除術(shù)，麻醉方式均為全身麻醉。

對照組術(shù)中采用常規(guī)保溫護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室前給予濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈輸入，補充能量，進(jìn)入手術(shù)室過程中加蓋薄被；盡量縮短患者在手術(shù)室的等待時間，維持手術(shù)室溫度在23 ℃左右，術(shù)中采用溫度高于室溫5 ℃左右的液體輸入，監(jiān)測患者的體溫；盡量減少患者身體暴露部位，未暴露部位加蓋薄被。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予充氣式保溫儀(瑞犀蒙科貿(mào)有限公司，型號WarmTouchTX5800)保溫：擺放體位前，在手術(shù)臺上鋪充氣式保溫毛毯，可調(diào)溫度范圍為38～43 ℃，手術(shù)過程中持續(xù)保溫，術(shù)畢在轉(zhuǎn)運床上鋪預(yù)先加溫的毛毯，將患者運送至病房。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術(shù)開始30、60 min及術(shù)畢即刻的腋下體溫，手術(shù)開始時間以切皮為準(zhǔn)開始計算；(2)比較兩組蘇醒時間，以縫皮完成開始計時，至患者蘇醒停止計時；(3)比較兩組術(shù)中低體溫的發(fā)生率，以腋下體溫<36℃為低體溫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中各時間點及術(shù)畢即刻體溫比較

兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中各時間點及術(shù)畢即刻體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中各時間點及術(shù)畢即刻體溫比較

2.2 兩組蘇醒時間及術(shù)中低體溫發(fā)生率比較

觀察組蘇醒時間短于對照組，術(shù)中低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組蘇醒時間及術(shù)中低體溫發(fā)生率比較

3 討論

子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌等婦科疾病患者的有效方法[3]。由于子宮切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，手術(shù)室室溫較低、輸入液體溫度較低等因素會造成患者體溫下降。有研究顯示，手術(shù)室溫度低于21 ℃時，患者出現(xiàn)低體溫的風(fēng)險大大升高。手術(shù)中的長時間麻醉會使患者的體溫調(diào)節(jié)中樞處于抑制狀態(tài)，影響身體對體溫的調(diào)節(jié)功能，影響產(chǎn)熱；手術(shù)過程中輸入的大量室溫液體和較大面積的消毒，會加劇患者身體熱量的流失，導(dǎo)致體溫降低；腹腔鏡手術(shù)過程中建立二氧化碳?xì)飧?，也是患者體溫降低的重要原因[4]。當(dāng)患者身體核心溫度下降時，身體血液循環(huán)功能及凝血功能會受到不同程度的影響，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增加，肝臟及腎臟血流量減少；此外，由于麻醉藥物主要經(jīng)肝臟及腎臟代謝，因此術(shù)中低體溫會導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時間延長。

既往臨床主要依賴術(shù)中加蓋薄被、輸注升溫液體等方式減少患者的熱量流失，但效果較為局限。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中各時間點及術(shù)畢即刻體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，充氣式保溫儀聯(lián)合加蓋薄被、輸注升溫液體，能夠進(jìn)一步提升對患者的保溫效果。分析原因為，加蓋薄被、輸注升溫液體均是被動保溫方法，僅能減少患者的熱量流失，但無法給患者提供熱量，對于體溫已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降、身體產(chǎn)熱不足的患者而言，效果較差；而充氣式保溫儀是一種主動保溫方法，通過對患者覆蓋部位的體表進(jìn)行加溫，不僅能夠減少熱量的流失，還能主動為患者帶來熱量，升高皮膚溫度，進(jìn)而使皮下血液溫度升高，通過血液循環(huán)，提高患者的體溫；此外，充氣式保溫儀配備的溫度探測裝置可精確識別患者體溫，當(dāng)患者體溫過高時，可主動降低保溫儀溫度，保持患者體表周圍溫度正常[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間與術(shù)中低體溫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合使用充氣式保溫儀能縮短患者蘇醒時間，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率。分析原因為，較高的體溫能夠使身體血液循環(huán)加快，同時增加肝臟與腎臟中的血液流量，加快麻醉藥物的代謝速度，故觀察組蘇醒時間更短。

綜上所述，在常規(guī)保溫護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用充氣式保溫儀，能夠提高患者手術(shù)過程中各時間點及術(shù)后的體溫，縮短患者的蘇醒時間，降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率。