張穎

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 (天津 300211)

靜脈留置針因操作簡便、穿刺次數(shù)少、方便患者活動、可加快搶救工作的開展及提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用[1-2]。在靜脈留置針中，封管是十分重要的環(huán)節(jié)，只有正確的封管才能確保輸液通暢[3]。目前，封管多采用稀釋后的肝素鈉，但經(jīng)臨床長期實踐表明，該方法需反復(fù)抽吸，極易引起導(dǎo)管相關(guān)性感染及靜脈炎，對患者的病情十分不利[4]。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種新型設(shè)備，廣泛應(yīng)用于正壓型無針連接式留置針封管中，被眾多學(xué)者認(rèn)為是有效、安全的封管方法[5]。本研究探究預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管在正壓型無針連接式留置針中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年5月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受靜脈留置針的200例患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各100例。對照組男56例，女44例；年齡24～68歲，平均(48.66±4.29)歲；初中及以下32例，高中35例，大專20例，本科及以上13例。觀察組男54例，女46例；年齡26～67歲，平均(48.62±4.23)歲；初中及以下30例，高中33例，大專22例，本科及以上15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合靜脈留置針相關(guān)適應(yīng)證；靜脈留置針自我維護(hù)依從性高；患者及其家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或認(rèn)知障礙；血液系統(tǒng)疾??；途退出本研究。

1.2 方法

對照組在輸液完成后，使用50 U/ml肝素鈉(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020362，2 ml：12 500 U)+5 ml 0.9%氯化鈉注射液，稀釋后實施普通靜脈留置針(一次性普通靜脈留置針)封管操作。

觀察組穿刺位置為上肢前臂靜脈、手背靜脈，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器主要由外套、活塞、芯桿和0.9%氯化鈉注射液內(nèi)容物組成，用于不同藥物輸液間隙的沖洗、封閉以及沖洗導(dǎo)管管路末端。輸液后，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器5 ml進(jìn)行封管，通過推-停-推的手法完成脈沖式?jīng)_管，使沖管溶液在導(dǎo)管形成小漩渦，徹底沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物。沖洗完成后，檢查管道沖洗情況，并在注射器接觸接頭帽的瞬間將剩余的封管液立即推出，斷接注射器，導(dǎo)管內(nèi)形成正壓封管。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發(fā)生率、封管時間、留置針留置時間及護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)，其中不良事件主要包括留置針導(dǎo)管回血堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組留置針導(dǎo)管回血堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組封管時間、留置針留置時間及護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)比較

觀察組封管時間短于對照組，留置針留置時間長于對照組，護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組封管時間、留置針留置時間及護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)比較

3討論

靜脈留置針的應(yīng)用不僅能夠減輕患者輸液穿刺的痛苦，還能夠為臨床給藥、搶救提供便利[6]。在靜脈留置針中，確保輸液通暢十分重要，而封管液是確保輸液通暢的關(guān)鍵，其封管質(zhì)量的好壞直接關(guān)系著靜脈留置針的成功與否。因此，臨床必須重視靜脈留置針的封管。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針導(dǎo)管回血堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎的發(fā)生率均低于對照組，提示預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管用于正壓型無針連接式留置針中能夠有效減少不良事件的發(fā)生。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是一種能夠代替肝素稀釋液的新型設(shè)備，在進(jìn)行導(dǎo)管沖洗、封管時，能夠有效消除注射器的相關(guān)性回血，盡可能減少導(dǎo)管回血堵塞的發(fā)生[7-8]。同時，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠減少使用常規(guī)封管液的沖管環(huán)節(jié)，有效避免封管液配置過程中的污染。在使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的過程中，需要使用高標(biāo)準(zhǔn)中段滅菌技術(shù)，并為一次性使用，能夠有效避免交叉感染，從而減少導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎的發(fā)生。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器中含有0.9%氯化鈉注射液，能夠確保封管質(zhì)量，保持輸液通暢。本研究結(jié)果顯示，觀察組封管時間短于對照組，留置針留置時間長于對照組，護(hù)理人員的平均針刺傷次數(shù)少于對照組，提示預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管用于正壓型無針連接式留置針中能夠縮短封管時間，延長留置針留置時間，減少護(hù)理人員的針刺傷次數(shù)。分析其原因為，與常規(guī)封管液配置相比，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器僅需進(jìn)行6個步驟，所使用的一次性注射器為獨立、一次性密封包裝，能夠有效減少抽取封管液的操作，使護(hù)理人員封管的效率更高[9-10]；預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能夠有效避免因注射器管徑小而引起的導(dǎo)管破損情況，使留置針留置時間更長；此外，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的旋口式設(shè)計實現(xiàn)了無針化連接，能夠最大限度避免針頭刺傷。

綜上所述，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管用于正壓型無針連接式留置針中能夠有效減少不良事件的發(fā)生，縮短封管時間，延長留置針留置時間，減少護(hù)理人員的針刺傷次數(shù)。