李世妍，趙陽

1 天津市河西區(qū)柳林醫(yī)院婦產科 (天津 300222)；2 信陽市第一人民醫(yī)院婦產科 (河南信陽 464000)

分娩是人類繁衍后代的正常生理過程，受多重因素以及生理性分娩疼痛的影響，大多數產婦會選擇剖宮產。臨床對于滿足正常分娩指征的產婦，如何減輕分娩過程中的疼痛程度，提高自然分娩率，一直是近年來臨床產科的研究熱點[1]。在分娩過程中，輔助鎮(zhèn)痛是降低分娩疼痛直接有效的方法，但麻醉藥物的應用可能會對母嬰健康以及血流動力學指標產生影響，因此，非藥物輔助鎮(zhèn)痛逐漸成為臨床產科關注的重要課題[2]。本研究旨在探討全程導樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩產婦鎮(zhèn)痛中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月于我院產科擬行陰道分娩的80名產婦作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組40名。對照組年齡21～36歲，平均(28.5±2.6)歲；體質量51～85 kg，平均(60.2±4.5)kg；孕周37～41周，平均(39.5±0.5)周；初產婦28名，經產婦12名。觀察組年齡21～34歲，平均(28.9±3.0)歲；體質量52～81 kg，平均(61.8±5.3)kg；孕周37～41周，平均(39.2±0.9)周；初產婦26名，經產婦14名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：簽署知情同意書；為足月單胎妊娠；產前檢查結果正常。排除標準：存在陰道分娩禁忌證；高危妊娠；伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；存在嚴重妊娠期合并癥。

1.2 方法

對照組采取硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩：在進入潛伏期后采用硬膜外置管藥物麻醉鎮(zhèn)痛，待宮口打開3 cm或以上時，囑產婦取側臥位，由麻醉師選擇L2～3間隙穿刺留置導管，注入2%利多卡因(桂林南藥股份有限公司，國藥準字H45020823，規(guī)格20 ml：0.4 g)5 ml作為試驗鎮(zhèn)痛劑量，2～5 min后觀察產婦生命體征是否穩(wěn)定、是否存在不良反應，隨后注入10 μg/ml芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格10 ml：0.5 mg)與0.1%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格10 ml：75 mg)混合液6 ml，觀察產婦生命體征，采用羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格10 ml：75 mg)50 mg+0.1 mg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格10 ml：0.5 mg)加0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 ml，直至宮口全開后停止用藥。

觀察組全程導樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀：(1)全程導樂分娩：安排經驗豐富的助產師與家屬陪伴產婦整個分娩過程，給予產婦鼓勵與信心，在分娩過程中助產師積極指導產婦進行分娩，通過鼓勵性語言與專業(yè)心理技能消除產婦的恐懼、緊張情緒，予以人文關懷與支持，同時密切監(jiān)測產程的進展情況；(2)GT-4A鎮(zhèn)痛儀(中國導樂集團)：產婦出現規(guī)律宮縮，每次宮縮持續(xù)30 s以上、宮縮間隔3～5 min、宮口開至2 cm時，采用GT-4A型導樂分娩鎮(zhèn)痛儀，將儀器4條輸出線分為A、B兩路，其中A路的兩條輸出線分別連接產婦左右手電極片，B路的兩條輸出線連接產婦腰骶部，根據產婦實際反應調節(jié)治療參數，電流強度以引起肌肉微顫為宜，在疼痛發(fā)生時上調鎮(zhèn)痛強度，并在分娩疼痛結束時下調鎮(zhèn)痛強度，一般設定手部鎮(zhèn)痛強度為7～11 mA、腰部鎮(zhèn)痛強度為30～40 mA。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組產程時間，包括第一產程、第二產程、第三產程及總產程。(2)比較兩組鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價，得分越低表示疼痛程度越輕，其中0分表示無痛，1～3級對應1～3分輕度疼痛，4～6級對應4～6分中度疼痛，7～10級對應7～10分重度疼痛。(3)比較兩組分娩結局，包括自然分娩、剖宮產、陰道助產。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.561，P=0.356)，見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(名)

2.3 兩組分娩結局比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組陰道助產率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組分娩結局比較[名(%)]

3 討論

分娩疼痛是分娩過程中正常的生理疼痛，但分娩時劇烈、持續(xù)的疼痛往往會引起產婦焦慮、緊張、恐懼情緒。尤其是初產婦缺乏分娩經驗以及其對分娩疼痛相關知識的認知不足，往往存在一定程度的焦慮、恐懼情緒；且隨著產程時間的延長以及疼痛的進一步加劇，產婦焦慮、緊張、急躁情緒會愈發(fā)嚴重，并誘發(fā)圍生期不良應激反應，導致機體腎上腺素、去甲腎上腺素水平呈現不同程度的升高，進而引起不規(guī)律的宮縮以及子宮胎盤血管收縮，導致產婦循環(huán)功能異常，胎盤血流量出現不同程度的降低，對母嬰身心健康及預后結局造成不良影響[3-4]。因此，在分娩過程中采取恰當、合理、安全的鎮(zhèn)痛措施對產婦進行干預，具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)的分娩鎮(zhèn)痛方法為經靜脈注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，雖可獲得理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛藥物無疑會對產婦及新生兒產生一定程度的影響，因此產婦及家屬對藥物鎮(zhèn)痛的接受度低。本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程、第三產程以及總產程均短于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組鎮(zhèn)痛效果與陰道助產率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此表明，應用全程導樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀的效果理想，且安全性較高，能夠有效縮短產程時間，降低剖宮產率。與傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛相比，GT-4A鎮(zhèn)痛儀可通過低頻DT脈沖波連續(xù)、輕柔刺激產婦特定部位的外周神經，從而激發(fā)、促進產婦自身產生嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質[5]，激活產婦自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效舒緩或阻斷疼痛感知信息的傳導，抑制產婦交感神經活動，顯著減輕機體對疼痛的應激反應[6]。本研究中，GT-4A鎮(zhèn)痛儀在潛伏期宮口打開1～2 cm時便開始輔助鎮(zhèn)痛，避免鎮(zhèn)痛操作對宮縮、宮口擴張速度的影響，進而有效縮短產程時間，積極改善產婦焦慮、緊張、急躁、恐懼情緒[7]。同時，GT-4A鎮(zhèn)痛儀為非藥物輔助鎮(zhèn)痛方法，在分娩過程中無須應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，可有效避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對新生兒器官功能與生長發(fā)育的不良影響，同時產婦及家屬對非藥物輔助鎮(zhèn)痛方法的接受度也更高，有助于改善母嬰分娩結局。

綜上所述，在產婦潛伏期應用全程導樂分娩配合GT-4A鎮(zhèn)痛儀進行全產程鎮(zhèn)痛可縮短產程時間，提高自然分娩率，且鎮(zhèn)痛效果良好，是一種安全的非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法。