謝娟

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽病科 (江西南昌 330006)

潰瘍性結(jié)腸炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，病因尚不明確，病變部位主要為乙狀結(jié)腸、直腸等，主要癥狀為腹痛、腹瀉、便血等。該病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活、工作[1]。中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸為“久痢”“泄瀉”等范疇，認(rèn)為其因外邪感染、情志內(nèi)傷、食不調(diào)常等引起，應(yīng)“正其心、資其道”，消除患者心中疑慮，則可安愈疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎可分為脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀、脾腎陽虛等證型，其中脾虛濕蘊(yùn)較為常見[3]。近年來，中醫(yī)療法在潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療中已取得較好效果，但與之對應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理尚未達(dá)成共識。鑒于此，探討中醫(yī)護(hù)理用于潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年4月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的74例潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對照組男19例，女18例；年齡26～51歲，平均(37.68±5.42)歲；起病時間6～27個月，平均(11.35±4.68)個月。觀察組男20例，女17例；年齡25～53歲，平均(38.11±5.79)歲；起病時間7～29個月，平均(11.55±4.76)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；脾虛濕蘊(yùn)證型；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病及惡性腫瘤；處于妊娠期、哺乳期；有家族精神病史。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：督促患者遵醫(yī)囑用藥，做好生命體征監(jiān)測，病房內(nèi)定期消毒、通風(fēng)，保持會陰清潔，指導(dǎo)飲食等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容如下。(1)情志護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎患者受社會、生理、心理等因素影響，極易產(chǎn)生抑郁、緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，詳細(xì)介紹潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀、嚴(yán)重程度、治療及預(yù)后等，提高患者對自身疾病的認(rèn)知，緩解緊張心理，并依據(jù)“喜勝憂”理念，通過觀看小品、相聲等方式改善患者的情緒狀態(tài)，并鼓勵患者多聽音樂、看書等，以轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者更好地管理情緒。(2)膳食指導(dǎo)：脾虛濕蘊(yùn)證患者脾胃運(yùn)化不暢，內(nèi)生濕熱，飲食應(yīng)以柔軟、少渣、易消化為主，病情嚴(yán)重時應(yīng)食用流食或半流質(zhì)食物，適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持，禁食奶制品、蛋類、螃蟹等高蛋白食物及生冷油膩食物，可多食山藥、蓮子、薏米粥，以生姜、胡椒為佐料，散寒祛濕。(3)穴位按摩：取中脘、天樞、神闕、三陰交、足三里穴位，稍用力按壓，以患者感到酸麻脹痛為宜，每個穴位按摩2～3 min，2次/d。(4)中藥浴足：選取紅花、當(dāng)歸、牛膝、柴胡等中藥，清水浸泡30 min后煮沸，去渣取汁，調(diào)溫后倒入木制桶內(nèi)，浴足20～30 min，浴足后用溫水清足并擦凈，舒筋活絡(luò)，注意空腹及飽餐后不可浴足，注意防風(fēng)保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)癥狀體征及睡眠質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后，采用中醫(yī)癥狀體征分級量化表[5]評估兩組癥狀體征，量表包括頭痛、腹痛、身熱、乏力等方面，采用李克特4級評分法進(jìn)行評分，評分范圍0～24分，得分越高提示癥狀體征越嚴(yán)重；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估兩組睡眠質(zhì)量，量表共7個維度，評分范圍0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。(2)護(hù)理滿意度：采用滿意度量表(client satisfaction questionnaire-8，CSQ-8)評估兩組護(hù)理滿意度，量表共8個題目，評分范圍8～32分，分為非常滿意(25～32分)、滿意(17～24分)、不滿意(8～16分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征及睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組癥狀體征評分及睡眠質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組癥狀體征評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀體征及睡眠質(zhì)量比較(分，

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎起于直腸、結(jié)腸，可累及全身，且難以根治，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者腹瀉頻繁，中醫(yī)認(rèn)為，此病癥因陽入于陰，肝郁氣滯而致，需通氣血、清胃腸瘀滯。已有研究表明，不良的飲食習(xí)慣、負(fù)性情緒等因素均是潰瘍性結(jié)合腸炎發(fā)病率逐年增高的原因[6]，因此，飲食、情緒等干預(yù)在該病治療和護(hù)理中占據(jù)十分重要的地位。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀體征評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，說明中醫(yī)護(hù)理可有效改善潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者的頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀，提高睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度。陳晨等[7]研究顯示，中醫(yī)護(hù)理用于潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者中能夠改善疾病癥狀和睡眠質(zhì)量，本研究結(jié)果與其相似。情志護(hù)理作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過語言、行為等交流方式消除患者的煩惱和負(fù)性情緒，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念，促使患者早期康復(fù)；此外，通過鼓勵患者正確認(rèn)知自身疾病，并通過觀看小品、相聲等方式排除患者的負(fù)性情緒，調(diào)理氣機(jī)，使患者以愉快的心情接受護(hù)理；同時，通過膳食指導(dǎo)改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)腸黏膜吸收，減輕腸道炎癥反應(yīng)，從而改善胃腸癥狀。根據(jù)患者脾虛濕蘊(yùn)證型取穴按摩，中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，具有調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣功效；天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，具有活血散瘀、清利濕熱功效；神闕穴屬任脈，主食泄痢，配足三里穴可治腹痛；三陰交穴屬足部三陰氣血物質(zhì)交會處，可調(diào)肝補(bǔ)腎，幫助睡眠，通過對上述穴位的刺激，增強(qiáng)神經(jīng)、體液調(diào)解功能，不僅能夠健脾益胃，減輕腹部疼痛、寒涼癥狀，同時具有安神功效，可健脾靜心，改善患者的睡眠狀況[8]。雙足距離心臟較遠(yuǎn)，血液循環(huán)較差，因此通過中藥浴足促進(jìn)患者雙足血液循環(huán)，促使血管擴(kuò)張以改善全身血液循環(huán)，袪寒除濕，可有效促進(jìn)胃腸疾病患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理用于潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊(yùn)證患者中能夠降低改善癥狀體征，提高睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。