方穎

江西省婦幼保健院輔助生殖科 (江西南昌 330006)

體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)技術(shù)可使諸多通過傳統(tǒng)方法治療而無法受孕的女性獲得更大的妊娠希望。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，IVF-ET妊娠率為40%左右，仍有約60%不孕患者在第1次IVF-ET周期治療后無法獲得臨床妊娠[1]。研究發(fā)現(xiàn)，接受IVF-ET的患者在治療過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，這也是導(dǎo)致IVF-ET臨床妊娠率較低的主要因素[2]。因此，如何提高患者IVF-ET臨床妊娠率、改善妊娠結(jié)局，已成為目前臨床研究的重點(diǎn)。本研究旨在探討信息-知識-信念-行為(information knowledge belief behavior，IKAP)輔助生殖健康教育模式結(jié)合機(jī)械刺激在IVF-ET患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院收治的80例IVF-ET患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡27～40歲，平均(30.21±5.30)歲；病程2～5年，平均(3.23±0.65)年；文化程度，高中及以下22例，大專及以上18例。觀察組年齡29～42歲，平均(32.19±4.98)歲；病程2～6年，平均(3.45±0.69)年；文化程度，高中及以下24例，大專及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2001年原國家衛(wèi)生部公布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》[3]中IVF-ET適應(yīng)證，排除禁忌證；(2)存在至少1次的胚胎移植周期失?。?3)年齡<45歲；(4)患者及其家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在反復(fù)自然流產(chǎn)；(2)存在高血壓、心臟病等相關(guān)疾病；(3)存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等內(nèi)分泌類疾??；(4)本研究不認(rèn)可；(5)依從性差。

1.2 方法

對照組給予IKAP輔助生殖健康教育模式護(hù)理，具體如下。(1)獲取信息：了解患者及其配偶的文化程度、年齡、家庭背景、生活環(huán)境和習(xí)慣等，充分了解其心理狀況及對病理知識的認(rèn)知與需求。(2)知識宣教：在進(jìn)入護(hù)理周期前，向患者及其配偶普及關(guān)于試管嬰兒、不孕不育等方面的知識，發(fā)放健康知識手冊并圈出重點(diǎn)，可通過多媒體方式向患者講解IVF-ET的過程，并告知其在促進(jìn)排卵過程中可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)急處理措施；在進(jìn)入護(hù)理周期后，需向患者及其配偶講解用藥的方式、方法、藥物的作用和影響藥物作用的因素；嚴(yán)格遵循每一環(huán)節(jié)的治療要求和方式。(3)信念轉(zhuǎn)變：醫(yī)護(hù)人員需重視患者的內(nèi)心變化，及時(shí)勸慰有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，傾聽其心聲，鼓勵其勇敢表達(dá)內(nèi)心想法，使患者了解到不良情緒對治療的影響；囑患者改變不良的性生活行為和習(xí)慣，培養(yǎng)其治療的依從性，使其建立正確的心理應(yīng)對狀態(tài)，增強(qiáng)治療的決心和信心。(4)產(chǎn)生行動：醫(yī)護(hù)人員需督察患者對各項(xiàng)治療的執(zhí)行情況，如用藥時(shí)間、方法、計(jì)量等，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)注射技術(shù)和配藥方式，輔助其學(xué)會掌控情緒的有效方法，建立良好的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)飲食起居行為，放慢工作和生活節(jié)奏，保持充足的睡眠。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用機(jī)械刺激護(hù)理：在胚胎移植前對患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行淺表搔刮式機(jī)械刺激，在其膀胱截石位置進(jìn)行常規(guī)消毒，采用規(guī)格為160×18 mm一次性刮宮片(江西華強(qiáng)醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20172410080)刮宮腔一周，手術(shù)后進(jìn)行止血和消炎治療。

1.3 臨床評價(jià)

(1)心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前1 d及干預(yù)后15 d采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)進(jìn)行測評，先向患者介紹此次測評的背景和目的，并選擇在安靜的環(huán)境下由其親自填寫，填寫時(shí)間控制在30 min內(nèi)，并當(dāng)場收回評測表，評分運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)分判定，SDS分值界限為53分，SAS分值界限為50分，分值越高表明心理狀態(tài)越差。(2)妊娠結(jié)局：在干預(yù)后15 d，檢查患者晨尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)，檢測血清人絨毛膜促性腺激素β亞單位(β-chorionic gonadotropin，β-HCG)水平，陽性為生化妊娠；在胚胎移植后30 d采用超聲檢查，若見孕囊，則認(rèn)定臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

干預(yù)前1 d，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后15 d，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后15 d，觀察組胚胎種植率為87.50%(35/40)、臨床妊娠率為80.00%(32/40)，均高于對照組的37.50%(15/40)、35.00%(14/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.333、16.573，P=0.000、0.000)；兩組2PN受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、獲卵數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

IVF-ET是目前臨床治療不孕不育癥患者的主要手段，隨著IVF-ET技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠率亦不斷提高。良好的子宮內(nèi)膜易受性和質(zhì)量好的胚胎是胚胎有效著床的根本，但部分患者的胚胎質(zhì)量雖較好，移植后卻無法妊娠，表明與子宮內(nèi)膜的易受性差有關(guān)，影響子宮內(nèi)膜易受性的因素包括子宮內(nèi)膜的類型和厚度、胞飲突、血流灌注、整合素等[4]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后15 d，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，且胚胎種植率與臨床妊娠率均高于對照組，表明對IVF-ET患者采用IKAP輔助生殖健康教育模式結(jié)合機(jī)械刺激可明顯改善患者治療過程中的不良情緒，提高其胚胎種植率和臨床妊娠率。其原因在于，采用機(jī)械刺激可清除不規(guī)則的子宮內(nèi)膜，促進(jìn)上皮和基質(zhì)細(xì)胞分化和增生，調(diào)整毛細(xì)血管的舒張收縮活動，激發(fā)子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜螺旋動脈的生成，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜血流，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)以及內(nèi)膜下的血流，提高臨床妊娠率和胚胎種植率；IKAP輔助生殖健康教育模式可調(diào)節(jié)患者因機(jī)械刺激產(chǎn)生的不良情緒，如焦慮、失眠、恐懼、偏執(zhí)等，這些因素會導(dǎo)致患者生理產(chǎn)生應(yīng)激性系統(tǒng)紊亂，即下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，腎上腺皮質(zhì)軸的各環(huán)節(jié)可影響生殖軸，即下丘腦-垂體-卵巢軸[5]。

綜上所述，IKAP輔助生殖健康教育模式結(jié)合機(jī)械刺激在IVF-ET患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善患者心理狀態(tài)和妊娠結(jié)局。