劉術樟

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院骨科 (江西吉安 343000)

脛骨遠端骨折(distal Tibial Fracture，DTF)是交通事故中常見的骨折類型，需進行手術治療[1]。臨床上多采用切開復位治療該疾病患者，但手術創(chuàng)傷大，對局部組織血運具有明顯破壞性。因此，臨床上建議尋求更為安全和高效的手術方式。解剖型鎖定加壓鋼板(locking compression plate,LCP)是現(xiàn)階段應用率較高的新型內固定術式，手術切口約4 cm，可根據(jù)解剖學結構進行精準性復位，優(yōu)勢明顯。本研究分析LCP治療DTF患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年4月我院收治的60例DTF患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組(29例)和試驗組(31例)。對照組男18例，女11例；年齡29～64歲，平均(35.05±1.34)歲；交通事故傷14例，摔傷9例，砸傷6例。試驗組男19例，女12例；年齡27～63歲，平均(35.62±1.77)歲；交通事故傷15例，摔傷10例，砸傷6例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經X線等影像學技術診斷為DTF；溝通與書寫能力均正常；符合手術指征；對本研究知情且簽署同意書。排除標準：合并其他部位骨折；伴有惡性腫瘤；患有血液系統(tǒng)疾?。浑y以配合手術治療。

1.2 方法

試驗組予以LCP治療：行連續(xù)硬膜麻醉，并對上肢扎止血帶，伴有嚴重軟組織損傷或高齡的患者可不扎止血帶；復位腓骨骨折，于腓骨遠端偏后外側作一切口，有效暴露腓骨骨折部位，選擇長度適中的鋼板固定腓骨骨折處，使用小切口復位法進行復位，經C型臂X線評估確定復位良好后，使用克氏針進行臨時固定；于內踝最高點作一長約4 cm的縱行切口，用骨膜起子沿切口推開脛骨內側，插入脛骨內側的鋼板，使鋼板緊貼脛骨內側；于脛骨內端作長約1 cm的切口，在近端和遠端的釘孔內部臨時置入1枚克氏針，經C型臂X線評估確定骨折復位與鋼板位置均較佳后，對比同長度鋼板于合適釘孔作一小切口擰入螺釘，骨折遠端與近端均需要4枚鎖定螺釘，骨折復位和有效固定后關閉切口，置入負壓引流管。

對照組予以切開復位治療：麻醉與止血帶使用方法同試驗組，遠端切口位置在脛腓骨前朝內踝方向，應規(guī)避大隱靜脈，將關節(jié)面與骨折處有效暴露后復位小骨折塊，復位原則為從后向前，從外向內，后側與后外側部位骨塊可復位Chaput結節(jié)，恢復脛骨原有長度，其余骨塊重新對線，可后移撕脫內踝，以全面觀察關節(jié)面復位效果，使用克氏針固定后用解剖內外側板對骨折進行固定，逐個釘孔固定螺釘，沖洗切口后全層縫合，置入引流管。

1.3 觀察指標

(1)圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間、術中透視總次數(shù)與骨折愈合時間。(2)踝關節(jié)功能：采用美國足踝外科醫(yī)師協(xié)會(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能評分評估，總分100分，90分以上為優(yōu)，75～90分為良，50～74分為可，50分以下為差[2]，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨不連、皮膚壞死、內固定斷裂、血腫、創(chuàng)傷性關節(jié)炎與感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中透視總次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 踝關節(jié)功能

試驗組踝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.686，P<0.05)，見表2。

表2 兩組踝關節(jié)功能比較

2.3 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.819，P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

DTF的致病因素多為外界暴力，臨床表現(xiàn)為關節(jié)面不平、軟骨損傷等[3]。DTF發(fā)病后，會導致髓腔或骨膜內部的血運異常，進而降低骨折愈合能力，增加骨不連或感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。LCP固定過程中鎖定螺釘?shù)慕嵌扰c位置具有精準性，可保證脛骨遠端的穩(wěn)定性，從而支撐與固定骨折端[5]。

本研究結果顯示，試驗組圍手術期指標均優(yōu)于對照組，踝關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明LCP治療DTF患者可優(yōu)化圍手術期指標，改善踝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。LCP能夠提升關節(jié)面的牢固性，不易導致關節(jié)面塌陷，尤其適用于DTF患者[6]。術中根據(jù)手術需求可用標準螺釘進行成角固定，其中內側板可固定前外側DTF粉碎性骨折患者，外側板可固定后側大塊或前內側粉碎性骨折患者。鎖定后，鋼板和骨折塊形成一個整體，不易出現(xiàn)螺釘松動的情況，患者可盡早進行負重訓練與關節(jié)功能鍛煉[7]。此外，該術式不危害營養(yǎng)血管或骨骼動脈的穿支血管，使鋼板緊貼脛骨內側但不對骨膜產生壓迫，更利于骨折愈合[8]。

綜上所述，LCP治療DTF患者可優(yōu)化圍手術期指標，改善踝關節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。