張燕嶺

山東省濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院 (山東嘉祥 272400)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛用于膽囊疾病的治療中，與常規(guī)開腹術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)時(shí)間短等。但在切除膽囊前需建立CO2氣腹，若麻醉措施不當(dāng)，則會(huì)引發(fā)高碳酸血癥、腹腔內(nèi)高壓綜合征等不良反應(yīng)，增加應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)效果[1]。既往腹腔鏡膽囊切除術(shù)以靜脈泵入麻醉為主，麻醉深度、麻醉藥物使用劑量均很難得到精確的控制，若麻醉不徹底，則會(huì)造成術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。而靶控輸注麻醉具有給藥迅速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，麻醉目標(biāo)是精確控制患者血漿內(nèi)的藥物濃度，麻醉安全性、可控性均較高，被廣大患者及醫(yī)師所接受[2]。本研究旨在探討靶控輸注麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的104例患者，根據(jù)麻醉方法的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例。試驗(yàn)組男31例，女21例；年齡26～64歲，平均(43.39±5.71)歲；體質(zhì)量48～83 kg，平均(64.93±5.80)kg。對(duì)照組男30例，女22例；年齡25～65歲，平均(44.41±5.36)歲；體質(zhì)量47～84 kg，平均(65.05±5.63)kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽囊疾?。环细骨荤R膽囊切除術(shù)指征；入院后簽署知情同意書；無(wú)精神疾?。粚?duì)麻醉藥物無(wú)過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道腫瘤；安定類藥物服用史；血管活性藥物服用史；肝、腎組織損傷。

1.2 方法

試驗(yàn)組行靶控輸注麻醉:采用麻醉注射泵[北京東方誠(chéng)益通科技有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012第2540164號(hào)，型號(hào)：CTN-TCI]靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198，規(guī)格 120 ml)3 ng/ml、丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，20 ml：0.2 g)3 μg/ml，待患者肌肉松弛后，采用S1200呼吸機(jī)[北京普朗新技術(shù)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)蘇械廣審(文)第2019041245號(hào)]予以呼吸控制處理，依據(jù)麻醉藥物靶濃度調(diào)整麻醉深度。

對(duì)照組行靜脈泵入麻醉：靜脈泵入丙泊酚3 mg/kg，并予以呼吸機(jī)輔助呼吸，依據(jù)麻醉經(jīng)驗(yàn)調(diào)整麻醉深度。

兩組均于麻醉完成后建立CO2氣腹，置入腹腔鏡[杭州桐廬醫(yī)達(dá)器械設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2220590號(hào)]，并切除病變膽囊組織。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組應(yīng)激指標(biāo)：于麻醉前、中、后，抽取患者靜脈血4 ml，凝固后以3 500 r/min離心20 min，采用全自動(dòng)分析儀(北京邁潤(rùn)醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KX-21)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清皮質(zhì)醇(cortisol，COR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)比較兩組生命體征指標(biāo)，包括舒張壓、收縮壓、心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

麻醉前，兩組IL-6、COR、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉中及麻醉后，試驗(yàn)組IL-6、COR、CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較

2.2 兩組生命體征指標(biāo)比較

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉中，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；麻醉后，試驗(yàn)組舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而麻醉后兩組收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

在各種因素的綜合作用下，膽囊疾病目前的發(fā)生率處于居高不下的狀態(tài)。傳統(tǒng)開放膽囊切除術(shù)存在諸多的不足，已逐漸被膽囊疾病患者所摒棄。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀度高等特點(diǎn)，被患者廣泛接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)是腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡的輔助下術(shù)中視野得以擴(kuò)展，可更為清晰地觀察到膽囊組織的病變情況及與正常組織間的關(guān)系，還可在切除病變組織時(shí)避免正常組織受到損傷[3]。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)需行麻醉并建立CO2氣腹，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程，甚者引發(fā)手術(shù)室不良事件。

本研究結(jié)果顯示，麻醉中及麻醉后，試驗(yàn)組應(yīng)激指標(biāo)及生命體征指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，表明靶控輸注麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果顯著。靜脈泵入麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)常用的麻醉方式，但該麻醉方式很難控制麻醉深度，若麻醉藥物使用過多，將影響患者的術(shù)后恢復(fù)，若麻醉藥物使用過少，則無(wú)法達(dá)到神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)阻滯的效果[4]。靶控輸注麻醉的基礎(chǔ)是自動(dòng)輸注系統(tǒng)，該系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)控制，在藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)輔助下行靶位或目標(biāo)調(diào)節(jié)，可將血藥濃度控制在一定范圍內(nèi)，繼而達(dá)到顯著的麻醉維持效果，且麻醉過程中不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，使應(yīng)激反應(yīng)得以有效控制[5]。

綜上所述，靶控輸注麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的穩(wěn)定性高，麻醉深度控制好，可減輕應(yīng)激反應(yīng)。