倪建峰，孟賀媛，池紅波，鄭吉祥，張寶，宋富立(通信作者)

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院 (天津 300020)

橈骨關(guān)節(jié)面3 cm以?xún)?nèi)的骨折均可稱(chēng)為Colles骨折，為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于老年人，對(duì)患者的日常生活造成較大影響。粉碎性Colles骨折患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、骨折錯(cuò)位，導(dǎo)致愈合效果差，如何恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及日?；顒?dòng)是骨折患者較為關(guān)注的問(wèn)題。目前，臨床治療粉碎性Colles骨折包括手術(shù)切開(kāi)復(fù)位與保守治療2種，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定能夠在直視下進(jìn)行復(fù)位，更利于恢復(fù)解剖關(guān)系，但該方法會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。老年患者因年齡較大，無(wú)須從事體力勞動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)功能要求較年輕患者低，多主張進(jìn)行保守治療，如手法整復(fù)小夾板外固定與支架外固定等，但關(guān)于何種方法治療效果更好仍存在不同看法[2]。鑒于此，本研究探討手法整復(fù)小夾板外固定與支架外固定治療粉碎性Colles骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的76例粉碎性Colles骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。試驗(yàn)組男23例，女15例；年齡62～84歲，平均(71.79±5.26)歲；骨折分型，C1型16例，C2型13例，C3型9例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡62～85歲，平均(71.37±5.41)歲；骨折分型，C1型15例，C2型15例，C3型8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或X線確診；伴有手掌著地外傷史；新鮮閉合性骨折；依從性較好，能夠積極配合治療、鍛煉；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折；不耐受本研究治療方案；滿(mǎn)足手術(shù)指征；伴有影響生命的重癥疾病。

1.2 方法

試驗(yàn)組行手法整復(fù)小夾板外固定：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，并協(xié)助其取平臥位，外展患肢30°置于操作臺(tái)上，同時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行消毒，由助手握住患肢肘關(guān)節(jié)，由術(shù)者握住患肢腕關(guān)節(jié)及遠(yuǎn)處，以該姿勢(shì)維持1 min；術(shù)者操作過(guò)程中需仔細(xì)觀察患肢情況，當(dāng)感覺(jué)斷端拉開(kāi)后，處理患肢掌屈尺偏，使用右手拖住骨折遠(yuǎn)端，左手沿橈骨近端至遠(yuǎn)端捋順，觀察復(fù)位情況，若仍有復(fù)位不準(zhǔn)確情況，可用右手牽拉折頂，左手進(jìn)行提按，直至復(fù)位良好；復(fù)位完成后，利用C臂機(jī)進(jìn)行透視觀察，無(wú)異常后使用杉樹(shù)皮夾板固定骨折前臂，在夾板遠(yuǎn)、中、近3處分別使用3束繃帶捆扎，捆扎好后調(diào)整松緊度，以?shī)A板上繃帶拉動(dòng)時(shí)能移動(dòng)1 cm為宜，然后進(jìn)行固定。

對(duì)照組行手法整復(fù)支架外固定：整復(fù)操作過(guò)程與試驗(yàn)組一致，復(fù)位滿(mǎn)意后，于第2掌骨背側(cè)及橈骨中遠(yuǎn)端背側(cè)做4個(gè)小切口，撥開(kāi)皮下組織暴露骨質(zhì)，放置套筒，使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，完成后利用C臂機(jī)進(jìn)行透視觀察，無(wú)異常后擰入螺釘，用組合式支架進(jìn)行固定。

兩組均在腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位進(jìn)行固定，并告知患者抬高患肢，盡早開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分：于治療前、治療6個(gè)月后，采用腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley功能評(píng)分表從疼痛、活動(dòng)受限、握力情況、并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)估，0～2分腕關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，3～8分腕關(guān)節(jié)功能為良，9～20分腕關(guān)節(jié)功能為可，20分以上腕關(guān)節(jié)功能為較差[3]。(2)并發(fā)癥(骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、神經(jīng)損害)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分

治療前，兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

橈骨骨折在臨床較為常見(jiàn)，一般由間接暴力造成，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限、疼痛腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。Colles骨折是橈骨骨折最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，老年人為高發(fā)群體，臨床上除開(kāi)放性、復(fù)位無(wú)效的骨折患者采取手術(shù)治療外，大部分骨折患者可行保守治療，且考慮Colles骨折患者年齡較大，功能要求低于年輕人，故以恢復(fù)基本功能、解除腫脹及活動(dòng)受限為主[4]。

臨床常采用手法整復(fù)聯(lián)合外固定治療粉碎性Colles骨折，手法整復(fù)是指利用手法使移位的筋骨復(fù)位，從而治療筋骨損傷，應(yīng)用效果已獲臨床認(rèn)可。外固定方式包括支具、小夾板、支架、石膏等，不同外固定方式所取得的效果也不盡相同，但以固定穩(wěn)定、能夠早期開(kāi)展功能鍛煉為最佳固定方式[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明手法整復(fù)小夾板外固定與支架外固定治療粉碎性Colles骨折患者均可在一定程度上改善腕關(guān)節(jié)功能，但手法整復(fù)小夾板外固定改善效果更佳，且并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用安全可靠。究其原因?yàn)椋Ъ芡夤潭ㄗ鳛橐环N常用的固定方式，具有輕巧、可調(diào)控等優(yōu)勢(shì)，固定骨折斷端效果較好，且不會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，便于后期傷口換藥。但該固定方式的小切口處易出現(xiàn)感染，螺釘易松動(dòng)，且固定的關(guān)節(jié)受限，價(jià)格昂貴，不適用于基層醫(yī)院。小夾板外固定是利用有彈性的杉樹(shù)皮進(jìn)行固定，透氣性更好，具有較好的靈活性，可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)緊或過(guò)松情況的出現(xiàn)，減少關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，更利于盡早開(kāi)展功能鍛煉，從而縮短功能恢復(fù)時(shí)間[6]。

綜上所述，手法整復(fù)小夾板外固定與支架外固定治療粉碎性Colles骨折患者均可在一定程度上改善腕關(guān)節(jié)功能，但手法整復(fù)小夾板外固定改善效果更佳，且并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用安全可靠。