冷秋文

宜豐縣人民醫(yī)院 (江西宜豐 336300)

缺血性卒中是一種臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。臨床多采用藥物治療方法，其中丁苯酞軟膠囊的應(yīng)用效果得到了臨床的廣泛認(rèn)可，其能夠有效阻斷引發(fā)腦損傷的病理環(huán)節(jié)，明顯減輕局部腦水腫癥狀，促進腦部微循環(huán)，改善預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討丁苯酞軟膠囊對缺血性卒中患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月宜豐縣人民醫(yī)院收治的100例缺血性卒中患者，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組50例。試驗組男28例，女22例；年齡54～72歲，平均(62.1±4.2)歲；病變部位，基底核20例，腦葉21例，腦干8例，小腦1例；合并疾病，高血壓32例，高脂血癥28例，糖尿病20例。對照組男29例，女21例；年齡52～73歲，平均(61.8±4.5)歲；病變部位，基底核18例，腦葉20例，腦干11例，小腦1例；合并疾病，高血壓34例，高脂血癥43例，糖尿病18例。兩組性別、年齡、病變部位、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為首次發(fā)病，且發(fā)病時間在4.5 h內(nèi)，患者已接受溶栓治療；(2)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中關(guān)于缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為缺血性卒中；(3)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評分7～20分；(4)患者家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并顱內(nèi)出血；(2)存在惡性腫瘤；(3)合并其他重要臟器器質(zhì)性病變；(4)對本研究應(yīng)用藥物過敏；(5)病歷資料不全，不配合研究。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療：采用甘露醇(江西科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983033，規(guī)格：250 ml:50 g)緩解腦水腫癥狀，以體重0.25～2 g/kg配制為25%濃度后進行靜脈滴注，時間為60 min；采用阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg)抗血小板聚集，每日服用1次，每次100 mg；采用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg)穩(wěn)定斑塊，每日服用1次，每次20 mg；同時，應(yīng)用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10 mg)調(diào)節(jié)血脂，每日服用1次，每次10 mg；持續(xù)治療3周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1 g)治療：口服，0.2 g/次，4次/d，持續(xù)治療3周。

1.3 臨床評價

(1)神經(jīng)功能：采用NIHSS量表評估，此量表包括意識狀態(tài)、面癱、語言、手肌力、步行能力等內(nèi)容，總分45分，評分越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。(2)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦血管手冊》評估(即0級病殘程度：日常活動輕微受限；1級病殘程度：意識消失，日常生活完全不能自理，活動受限；2級病殘程度：無法自理日常生活與工作，僅限于床上或椅上的活動；3級病殘程度：無法完全獨立生活，需有人監(jiān)護，僅限于室內(nèi)的活動，職業(yè)明顯受限)：基本痊愈，治療后患者病殘程度為0級，NIHSS評分降低90%～100%；顯效，治療后患者病殘程度為1～3級，NIHSS評分降低46%～89%；有效，治療后患者NIHSS評分降低18%～45%；無效，達不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。(3)認(rèn)知功能：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評估，其中包括記憶力、執(zhí)行功能等項目，總分為30分，26分及以上表明正常，評分越高表示患者的認(rèn)知功能越好[5]。(4)執(zhí)行能力：采用威斯康星卡片分類測驗(Wsiconsin card sorting test，WCST)評估，內(nèi)容包含128張應(yīng)答卡與4張刺激卡，對患者進行測試，由醫(yī)療人員為其記錄，評分范圍在60～128分，評分越低表明執(zhí)行能力越優(yōu)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3周后，試驗組NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組治療后MoCA評分與WCST評分比較

治療3周后，試驗組MoCA評分高于對照組，WCST中錯誤應(yīng)答數(shù)與連續(xù)錯誤數(shù)評分均低于對照組，完成分類數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后MoCA評分與WCST評分比較(分，

3 討論

缺血性卒中屬于臨床上較為嚴(yán)重的腦血管病，若患者未得到及時救治，會引發(fā)血管性癡呆，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量；同時，缺血性卒中患者神經(jīng)功能已受損，發(fā)病時其執(zhí)行能力往往會出現(xiàn)障礙，以肢體功能障礙和語言功能障礙為主要表現(xiàn)，甚至活動功能受限，直接降低日常生活質(zhì)量[5]，因此，及時采取有效的治療非常必要。

丁苯酞軟膠囊的主要成分是丁苯酞，有助于改善缺血性卒中患者的腦缺血狀態(tài)，縮小局部梗死面積，促進能量代謝，緩解腦水腫癥狀與神經(jīng)元凋亡情況，進而改善腦部微循環(huán)。其作用機制是抑制谷氨酸與花生四烯酸的合成與釋放，同時促進一氧化氮與腦血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的釋放，在一定程度上抑制自由基的形成，降低血鈣指標(biāo)，提高抗氧化酶活性[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療1、3周后，試驗組NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)；治療3周后，試驗組MoCA評分高于對照組，WCST中錯誤應(yīng)答數(shù)與連續(xù)錯誤數(shù)評分均低于對照組，完成分類數(shù)評分高于對照組(P<0.05)；與相關(guān)研究結(jié)果相似[8]。

綜上所述，應(yīng)用丁苯酞軟膠囊治療缺血性卒中患者的臨床療效顯著，有助于改善神經(jīng)損傷，提升認(rèn)知功能與執(zhí)行能力。