王曉娜

遼寧中置盛京老年病醫(yī)院藥劑科 (遼寧沈陽 110000)

髖關(guān)節(jié)炎是指由于髖關(guān)節(jié)面長期負(fù)重不均衡所引起的關(guān)節(jié)軟骨變性或骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變的一類骨關(guān)節(jié)炎性疾病。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的主要成分。補充外源玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量，從而在關(guān)節(jié)處形成天然屏障，保護軟骨組織免受損傷，改善滑液的生物學(xué)功能[1]?；诖?，本研究旨在探討玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療髖關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的108例髖關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為試驗組和對照組，每組54例。試驗組男20例，女34例；年齡60～70歲，平均(45.6±0.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均(26.4±4.1)kg/m2；病程1～4年，平均(3.9±1.2)年；疼痛評分39～62分，平均(59.4±10.7)分。對照組男26例，女28例；年齡60～70歲，平均(45.7±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均(26.2±4.3)kg/m2；病程1～4年，平均(3.8±1.1)年；疼痛評分38～63分，平均(60.2±10.3)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為髖關(guān)節(jié)炎；Kellgren-Lawrence分級Ⅱ～Ⅲ級；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：透明質(zhì)酸成分過敏史；其他關(guān)節(jié)疾病，如強直性脊柱炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；腫瘤疾??；間歇性跛行或血管疾病；病毒感染、結(jié)核病史或自身免疫疾病。

1.2 方法

試驗組予以玻璃酸鈉(昆明貝克諾頓藥品銷售有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140533，產(chǎn)品批號4C9B21，規(guī)格：2.5 ml/25 mg)腔內(nèi)注射治療：患者取仰臥位，髖部稍彎曲約30°，雙腳固定，給予局部麻醉，在熒光透視下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)部穿刺，穿刺點為股骨頂點1 cm處，隨后注射2.5 ml玻璃酸鈉，注射完成后引導(dǎo)患者輕按髖關(guān)節(jié)即可，1次/周，連續(xù)治療5周。

對照組予以阿司匹林(神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020952，25 mg/片)口服治療：50 mg/次，3次/d，可根據(jù)患者的實際病情適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，用藥期間密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。

1.3 評價指標(biāo)

(1)于治療前及治療1、2、3、4、5周后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評估兩組疼痛程度，評分標(biāo)準(zhǔn)為：無痛(0分)；輕微疼痛，可忍受(1～3分)；疼痛并影響睡眠，但尚能忍受(4～6分)；有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠(7～10分)。(2)于治療5周后，采用西部安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(Western Ontario MacMaster University Osteoarthritis index,WOMAC)[3]評估兩組臨床癥狀改善情況，量表包括疼痛、僵硬、功能、總體4項。(3)于治療前、治療5周后，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris hip score，HHS)[4]評估兩組髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動度四個方面。(4)比較兩組的臨床效果，分為顯效、有效、無效，顯效：85～100分，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正?；顒幽芰?，無疼痛、僵硬等癥狀；有效：70～84分，關(guān)節(jié)活動能力有所提高，疼痛、僵硬等癥狀部分消失；無效：< 70分，關(guān)節(jié)活動能力未提高，疼痛、僵硬等癥狀未消失；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、關(guān)節(jié)松動、其他。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前及治療1、2周后，兩組VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3、4、5周后，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較(分，

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

試驗組治療5周后的疼痛、僵硬、功能及總體評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(分，

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療5周后，試驗組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較(分，

2.4 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床效果比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組出現(xiàn)感染1例，關(guān)節(jié)松動1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.70%(2/54)；對照組出現(xiàn)感染3例，關(guān)節(jié)松動2例，其他2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.96%(7/54)；試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.01，P<0.001)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)炎在老年人群中的發(fā)病率較高，患者在發(fā)病初期通常表現(xiàn)為間歇性鈍痛，且在負(fù)重或者活動時疼痛加重，休息后可緩解[5]。當(dāng)病情發(fā)展至后期，患者的髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬感和不同程度的酸脹感，軟骨出現(xiàn)磨損，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形，導(dǎo)致無法行走。臨床上針對該疾病患者的治療方法有：(1)一般治療，即以健康教育和功能鍛煉為主的治療，通常作為藥物或手術(shù)治療的輔助方法；(2)藥物治療，如口服非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥或腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等[6]；(3)手術(shù)治療，當(dāng)髖關(guān)節(jié)炎癥狀較為嚴(yán)重、藥物治療無效時一般考慮手術(shù)治療。但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)存在部件松動和磨損、骨溶解等并發(fā)癥，因此需謹(jǐn)慎應(yīng)用。此外，由于口服藥物治療具有一定的局限性，故臨床多主張對髖關(guān)節(jié)炎患者實施玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療3、4、5周后的VAS評分、治療5周后的疼痛、僵硬、功能及總體評分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，治療5周后的HSS評分、治療總有效率均高于對照組，提示玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療髖關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果顯著，可減輕疼痛程度，改善臨床癥狀，提高髖關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。阿司匹林是治療髖關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物，雖具有一定的臨床效果，但長期用藥不僅不能改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，還會引發(fā)藥物不良反應(yīng)[7]。玻璃酸鈉具有較強的水溶性和黏彈性，注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)可起到較好的潤滑作用，形成保護屏障，減少關(guān)節(jié)軟骨受力的影響，防止組織間產(chǎn)生摩擦，對緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹具有良好的效果[8]。

綜上所述，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療髖關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果顯著，可減輕疼痛程度，改善臨床癥狀，提高髖關(guān)節(jié)功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。