孫振普，張建生，吳會(huì)國(guó)，馮福梅，何志國(guó)，吳嶺(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院普外二科 (天津 301800)

結(jié)腸癌是一種消化系統(tǒng)惡性疾病，其發(fā)病率近年來呈逐漸上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類健康。外科治療是該病患者的首選治療方法，及時(shí)切除腫瘤可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。開腹結(jié)腸癌切除術(shù)具有視野廣、利于醫(yī)師手術(shù)、病灶清除率較高的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不利于患者的預(yù)后。腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)是繼開腹手術(shù)后發(fā)展而來的新型術(shù)式，已被廣泛應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷面積較小，可減輕患者疼痛，減少手術(shù)失血量，利于后期恢復(fù)。近年來，腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)受到了外科醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可，但并非所有患者都適合腹腔鏡手術(shù)，肥胖、高齡等均為腹腔鏡手術(shù)的高危因素[1-2]。目前，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)亦日趨成熟，但針對(duì)其用于結(jié)腸癌合并高危因素患者的臨床研究資料較少。基于此，本研究分析腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的100例高危結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡32～78歲，平均(58.51±5.91)歲；乙狀結(jié)腸16例，降結(jié)腸16例，橫結(jié)腸10例，升結(jié)腸8例；腫瘤直徑2.3～8.1 cm，平均(5.21±1.11)cm；美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)分期，2a期10例，2b期10例，3a期20例，3c期10例;術(shù)前有脈管浸潤(rùn)，神經(jīng)周圍有浸潤(rùn)，腫瘤局部有穿孔。試驗(yàn)組男35例，女15例；年齡31～79歲，平均(58.56±2.45)歲；乙狀結(jié)腸17例，降結(jié)腸16例，橫結(jié)腸10例，升結(jié)腸7例；腫瘤直徑2.4～8.1 cm，平均(5.24±1.34)cm；美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)分期，2a期11例，2b期10例，3a期20例，3c期9例;術(shù)前有脈管浸潤(rùn)，神經(jīng)周圍有浸潤(rùn)，腫瘤局部有穿孔。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)剖腹手術(shù)治療：麻醉下行氣管插管，患者取仰臥位，常規(guī)切口后探查病變區(qū)域，切除病變腸環(huán)后清除周圍淋巴結(jié)，吻合器吻合后常規(guī)放置引流管閉合切口。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療：采用氣管插管和靜脈吸入麻醉，常規(guī)開3～4個(gè)孔，建立氣腹后維持壓力在12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，在主手術(shù)孔內(nèi)放置10 mm套管針，隨后探查具體病理變化和周圍粘連情況，判斷是否有淋巴轉(zhuǎn)移和腹腔轉(zhuǎn)移，再根據(jù)病變部位確定其他手術(shù)孔；沿腸系膜上血管投射方向有效清除病變部位淋巴結(jié)，徹底切除病變區(qū)域腸段，使用吻合器吻合切口；若切口反復(fù)沖洗后仍出血，則可留置引流管，常規(guī)閉合腹腔。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組出血總量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后應(yīng)激性指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組總出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 兩組治療前后應(yīng)激性指標(biāo)水平比較

治療前，兩組應(yīng)激性指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組應(yīng)激性指標(biāo)水平均高于治療前，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后應(yīng)激性指標(biāo)比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，而消化道惡性腫瘤中最常見的是結(jié)腸癌[2]。既往大多采取開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌，但較難達(dá)到理想的治療效果，且此術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后快速康復(fù)。

近年來，腹腔鏡在臨床上獲得了高度認(rèn)可并得到了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡下行手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，利于患者的早期康復(fù)，在很大程度上彌補(bǔ)了開放手術(shù)的不足[3]。利用微創(chuàng)腹腔鏡行手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)視野清晰，利于操作者觀察腫瘤的解剖位置、形態(tài)和順利完成對(duì)患者腹膜、韌帶和腸管邊緣血管的切開止血，可最大限度地減少對(duì)腫瘤周圍組織、腸道等器官的干擾和損傷，此外，還有助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及腹部被腸道內(nèi)容物污染的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效減少了腹膜炎和腹腔感染等其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后應(yīng)激性指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)的手術(shù)效果較好，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于術(shù)后恢復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益成熟和手術(shù)設(shè)備的不斷完善，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸腫瘤患者的治療中。全腹腔鏡手術(shù)缺乏對(duì)病變組織的直接觸覺反饋，故其對(duì)操作者的技術(shù)要求較高。目前，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)在治療高危結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果尚未得到廣泛肯定，臨床對(duì)其手術(shù)安全性和腫瘤根治性尚存疑問。結(jié)腸癌手術(shù)中淋巴結(jié)清掃的程度是決定腹腔鏡手術(shù)能否取得與開腹手術(shù)同等甚至更好療效的關(guān)鍵因素[5-6]。腹腔鏡手術(shù)視野廣，能清晰識(shí)別精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)，使操作者能夠按照腫瘤根治性切除的原則，準(zhǔn)確分離腫瘤所在的腸環(huán)和腸系膜，結(jié)扎腸系膜血管根部，阻斷腫瘤的血管供應(yīng)。此外，腹腔鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用和醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，也可有效避免手術(shù)過程中腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，提高手術(shù)成功率[7-8]。結(jié)腸癌是一種慢性消耗性疾病，高危結(jié)腸癌患者常合并糖尿病、心肺系統(tǒng)或其他慢性疾病，器官功能下降，手術(shù)耐受性差，這進(jìn)一步增加了手術(shù)操作的風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡的應(yīng)用可有效地應(yīng)對(duì)上述問題[9-10]。與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，表明腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者安全有效，能加快康復(fù)進(jìn)程，具有十分重要的臨床意義[11-12]。

綜上所述，與開腹結(jié)腸癌切除術(shù)比較，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)治療高危結(jié)腸癌患者的效果更好，不僅可減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，還可減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，加速術(shù)后恢復(fù)。