楊軍

天津海濱人民醫(yī)院耳鼻喉科 (天津 300280)

特發(fā)性突聾是一種感音神經(jīng)性耳聾，耳鼻喉科較為常見，患者突然發(fā)病，表現(xiàn)為聽力下降或喪失，多數(shù)患者為單側發(fā)病。特發(fā)性耳聾臨床分型有高頻型、中頻型、低頻型、全聾型，其中低頻型特發(fā)性耳聾容易復發(fā)，患者表現(xiàn)為低頻段聽力損失，應及時就醫(yī)，發(fā)病后兩周是治療的最佳時間段[1]。糖皮質激素是臨床常用于治療低頻型特發(fā)性耳聾患者的藥物，而不同給藥途徑所產(chǎn)生的效果也有所區(qū)別[2]?；诖?，本研究對低頻型特發(fā)性耳聾患者展開研究，分析糖皮質激素不同給藥途徑的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的120例低頻型特發(fā)性突聾患者，采取電腦分組的方式分為對照組和試驗組，各60例。對照組男29例，女31例；年齡25～63歲，平均(43.27±3.76)歲；病程5 h至10 d，平均(5.16±1.01)d；右耳33例，左耳27例。試驗組男34例，女26例；年齡23～66歲，平均(43.81±3.48)歲；病程8 h至12 d，平均(5.62±1.12)d；右耳35例，左耳25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：符合低頻型特發(fā)性突聾診斷標準，經(jīng)耳鏡檢查、純音測聽、聲導抗測試確診為低頻型特發(fā)性突聾；發(fā)病時間<2周；自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并糖尿病、高血壓等疾??；伴有精神認知障礙或無法正常溝通；出現(xiàn)中耳病變、梅尼埃病、大前庭水管綜合征等。

1.2 方法

本研究所用儀器包括艾特拉純音測聽儀(GN OTOMETRICS A/S，型號：ITERA)、GN Otometrics聲阻抗儀(GN OTOMETRICS A/S，型號：ZODIAC 901)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀(Intelligent Hearing Systems，型號：DPOAE20) 、德國西門子 ESSENZA 1.5T磁共振成像儀、荷蘭飛利浦64排128層螺旋CT。

對照組采用全身糖皮質激素治療：靜脈滴注地塞米松注射液(天津金耀集團湖北天妖藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019，規(guī)格：5 mg×10支)，10 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3 d，然后調整劑量為5 mg/次，繼續(xù)用藥4 d后停藥。

試驗組采用耳后注射糖皮質激素治療：注入5 mg地塞米松治療，1次/3 d。

在以上治療的基礎上，兩組均給予以下治療：銀杏葉提取物注射液(臺灣濟生醫(yī)藥生技股份有限公司，國藥準字HC20181022，規(guī)格5 ml:17.5 mg)靜脈滴注，10～20 ml/次，2次/d；注射用降纖酶(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司，國藥準字H22025511，規(guī)格10單位)，10單位/次，1次/d；靜脈推注甲鈷胺注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055734，規(guī)格1 ml：0.5 mg/支)，每次0.5 mg，1次/d，直至聽力恢復或14 d。

1.3 觀察指標

(1)治療效果：聽力恢復至健康水平為治愈，受損聽力提升>30 dB為顯效，受損聽力提升15～30 dB為有效，聽力無明顯變化或提升<15 dB為無效，治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)聽閾水平：治療前后檢測兩組聽閾水平，水平越低則治療效果越好。(3)不良反應：觀察兩組胃潰瘍、眩暈、鼓膜內(nèi)感染等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組聽閾水平比較

治療前，兩組聽閾水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組聽閾均有所改善，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組聽閾水平比較

2.3 兩組不良反應情況比較

對照組不良反應發(fā)生率為10.00%(胃潰瘍1例，眩暈3例，鼓膜內(nèi)感染2例)，試驗組為3.33%(眩暈1例，鼓膜內(nèi)感染1例)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.143，P=0.143)。

3 討論

隨著生活、環(huán)境、工作、飲食等因素的影響，低頻型特發(fā)性突聾的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢，中青年女性患者占比較大，多集中在40～60歲年齡段[3]。低頻型特發(fā)性突聾一般在晨起、晚間發(fā)病，患者的耳朵中會伴有嗡鳴聲，如同風吹過一般，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)到達疾病的高峰期，患者一般同時伴隨著耳悶、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐等癥狀，患者會對外界的聲音變得非常敏感，極小的聲音也會讓患者感覺到強烈的耳部不適，對患者正常生活產(chǎn)生嚴重影響，因此及時治療非常重要[4]。臨床主要采用糖皮質激素治療低頻型特發(fā)性突聾患者，以有效緩解耳鳴、耳悶等癥狀，改善聽力，恢復患者的受損神經(jīng)，減輕疾病對患者的影響。糖皮質激素可起到抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，能夠減輕血管內(nèi)皮水腫，增強內(nèi)耳血液供應，從而達到治療效果[5]。地塞米松為長效糖皮質激素，可在抗炎的基礎上，維持機體免疫力，但在使用過程中應控制劑量與用藥時間，避免引起不良反應。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后試驗組聽閾水平低于對照組。究其原因為，耳后注射的方式可以使藥物直接作用于內(nèi)耳受體，不需要經(jīng)過內(nèi)耳血-迷路屏障，提高了藥物作用濃度，可最大限度發(fā)揮藥物的作用[6]。兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，表明耳后注射的安全性較高。

綜上所述，耳后注射糖皮質激素更有利于低頻型特發(fā)性突聾患者的治療，可以提高治療效果，且安全性較高。