李淑敏

天津市河西醫(yī)院藥劑科 (天津 300202)

高尿酸血癥是由嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，而血尿酸水平升高是引起高血壓的重要因素。對(duì)于高血壓合并尿酸血癥患者而言，在降低血壓的同時(shí)還應(yīng)降低血尿酸水平[1]。氯沙坦降低血壓的效果穩(wěn)定，且具有保護(hù)心血管和腎臟的作用，適用于高血壓合并尿酸血癥患者的臨床治療[2]。阿利沙坦酯可通過抑制血管緊張素Ⅱ達(dá)到舒張血管、降低血壓的效果，同樣適用于高血壓合并尿酸血癥患者的臨床治療[3]。目前，上述兩種藥物的臨床效果仍存在一定爭議?；诖?，本研究旨在探討阿利沙坦酯與氯沙坦治療高血壓合并尿酸血癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年7月至2020年9月于天津市河西醫(yī)院接受治療的90例高血壓合并尿酸血癥患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡39～75歲，平均(57.24±5.28)歲；病程1～13年，平均(7.12±1.97)年；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～27 kg/m2，平均(23.25±1.33)kg/m2。試驗(yàn)組男24例，女21例；年齡41～73歲，平均(57.42±5.32)歲；病程1～14年，平均(7.38±2.06)年；BMI 20～27 kg/m2，平均(23.46±1.67)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；在未使用降低血壓藥物的空腹?fàn)顟B(tài)下，男性血尿酸水平≥420 μmol/L，女性血尿酸水平≥360 μmol/L；臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料均完整；先天性嘌呤代謝異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等器官功能障礙；惡性腫瘤；內(nèi)分泌代謝疾病。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)治療：口服苯磺酸氨氯地平片(上海迪賽諾生物醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093468，規(guī)格：2.5 mg)，2.5 mg/次，1次/d；口服丙磺舒片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020092，規(guī)格：0.25 g)，0.25g/次，2次/d。

對(duì)照組采用氯沙坦(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143019，規(guī)格：50 mg)治療，口服，50 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組采用阿利沙坦酯(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20138001，規(guī)格：80 mg)治療，口服，240 mg/次，1次/d。

兩組均連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血壓：治療前、后，采用多參數(shù)血壓測量儀(深圳順泰醫(yī)療器材有限公司，型號(hào)：247#3)測量患者的收縮壓、舒張壓。(2)血尿酸水平：治療前、后的清晨，采集患者的空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血尿酸水平。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、心悸、頭暈、下肢水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血壓比較

2.2 兩組血尿酸水平比較

治療前，兩組血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血尿酸水平均較低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血尿酸水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.104，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓的發(fā)生受飲食結(jié)構(gòu)、肥胖、精神壓力等因素影響，若患者長期處于高血壓狀態(tài)將會(huì)損害靶器官，引起微血管病變，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心、腎等器官功能性障礙[6]。微血管病變則會(huì)引起組織缺氧，導(dǎo)致乳酸堆積及尿酸排泄障礙，繼而引發(fā)高尿酸血癥。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組血壓、血尿酸水平均低于對(duì)照組，提示與氯沙坦相比，阿利沙坦酯能夠更有效地降低高血壓合并尿酸血癥患者的血壓及血尿酸水平。分析其原因在于，氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，能夠抑制血管收縮，從而達(dá)到降低血壓的目的，同時(shí)能夠干擾近端腎小管細(xì)胞上尿酸陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻礙腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而增加尿酸排出量，達(dá)到降低血尿酸水平的目的[7]。阿利沙坦酯是一種新型選擇性血管緊張素受體拮抗劑，與氯沙坦不同的是，其還可以被酯酶水解，充分發(fā)揮藥效，同時(shí)可以保護(hù)肝臟和腎臟，抑制微血管病變引起的乳酸堆積，從而降低血尿酸水平；此外，阿利沙坦酯代謝途徑相對(duì)簡單，不易產(chǎn)生與降低血壓效果無關(guān)的代謝產(chǎn)物，從而有效降低血壓[8]。

綜上所述，與氯沙坦比較，阿利沙坦酯治療高血壓合并尿酸血癥患者的效果更佳，且安全性不受影響。