肖倩

江西省贛州市人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 (江西贛州 341000)

冠心病合并高血壓是老年群體的高發(fā)疾病，若不及時(shí)治療，將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，故為控制病情、降低疾病對(duì)生命質(zhì)量的影響，給予積極有效的治療尤為重要。目前，偶測法是臨床用于血壓測量的常用方法，并將其作為臨床用藥的依據(jù)。但偶測法在血壓測量中無法真實(shí)反映患者的血壓變化情況，在臨床指導(dǎo)用藥中的效果欠佳[1]。24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀利用震蕩波原理，充氣迅速，準(zhǔn)確度高，可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血壓變化情況，為臨床血壓治療方案的制定提供依據(jù)[2-3]?；诖?，本研究探討24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年3月我院收治的84例冠心病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。試驗(yàn)組男28例，女14例；年齡55～78歲，平均(67.48±3.92)歲；病程1～4年，平均(2.75±0.69)年；吸煙史23例，肥胖史20例，飲酒史18例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡54～79歲，平均(67.39±3.88)歲；病程1～6年，平均(2.94±0.76)年；吸煙史21例，肥胖史23例，飲酒史15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》(2018年修訂版)[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；以不同時(shí)間點(diǎn)3次測量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)，舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg；病歷資料完整；參與本研究前14 d未服用其他降壓藥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟手術(shù)史；肝、腎功能異常；對(duì)本研究藥物過敏；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用偶測法測量血壓：使患者保持坐位，于安靜狀態(tài)下使用血壓儀進(jìn)行測量，以左手臂為例，測量時(shí)以肱動(dòng)脈血壓為測量值，連續(xù)測量3次,取平均值，另叮囑患者在測量時(shí)注意坐位姿勢，被測手臂需有支撐，袖帶與心臟保持水平。

試驗(yàn)組采用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀測量血壓：使用德國Mobil動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀，于患者右上臂或左上臂固定袖帶后進(jìn)行測量，袖帶固定時(shí)注意其下緣需與肘窩相隔2根手指，晝間測量時(shí)間為7:00至21:00，每30分鐘測量1次；夜間測量時(shí)間為21:00至次日7:00，每1個(gè)小時(shí)測量1次血壓，監(jiān)測血壓期間患者可正常運(yùn)動(dòng)，但嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，血壓數(shù)據(jù)以監(jiān)測次數(shù)>80%為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組24 h、晝間、夜間的平均血壓及血壓總負(fù)荷情況：SBP正常范圍為70～260 mmHg，DBP正常范圍為40～150 mmHg，脈壓差正常范圍為20～50 mmHg。(2)比較兩組白大衣性高血壓發(fā)生率：白大衣性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：診室測得SBP≥140 mmHg或(和)DBP≥90 mmHg，并全天動(dòng)態(tài)血壓水平<130/80 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 平均血壓及血壓總負(fù)荷情況

試驗(yàn)組24 h 、晝間、夜間的SBP及DBP均高于對(duì)照組，SBP及DBP總負(fù)荷均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 白大衣性高血壓發(fā)生率

試驗(yàn)組白大衣性高血壓發(fā)生率為4.76%(2/42)，低于對(duì)照組的23.81%(10/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.222，P=0.013)。

3 討論

高血壓是內(nèi)科的常見疾病，有研究顯示，隨著年齡的增加，人的血壓不斷上升，其中以SBP上升最為明顯[5]。近年來，隨著人們對(duì)心血管疾病及心、腦、腎等靶器官保護(hù)的認(rèn)知不斷深入，高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷調(diào)整。在同一血壓水平下，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)程度不盡相同，因此，應(yīng)依據(jù)患者病情判斷適宜的血壓范圍，并給予針對(duì)性治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠心病合并高血壓發(fā)生率為20%，已嚴(yán)重影響患者的身體健康，同時(shí)影響患者的生命質(zhì)量[6-7]，因此，給予積極有效的方法控制血壓意義重大。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組24 h SBP及DBP、晝間SBP及DBP、夜間SBP及DBP均高于對(duì)照組，SBP及DBP總負(fù)荷均、白大衣性高血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，表明與偶測法測量血壓相比，采用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀測量冠心病合并高血壓患者的血壓可掌握實(shí)時(shí)的血壓變化情況，降低白大衣性高血壓發(fā)生率，有助于及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防對(duì)心、腦、腎等靶器官造成的損傷。有研究顯示，血壓是在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)、心血管活動(dòng)、靶器官的生理活動(dòng)下進(jìn)行調(diào)節(jié)，且24 h動(dòng)態(tài)血壓水平、晝夜節(jié)律血壓變化、血壓負(fù)荷變化、血壓變異性等均與高血壓病情程度呈正相關(guān)[8]。通常情況下，血壓表現(xiàn)出明顯的晝夜波動(dòng)性變化，動(dòng)態(tài)血壓曲線為雙峰-谷變化，凌晨2:00～3:00時(shí)血壓值最低，開始活動(dòng)后血壓值迅速上升，6:00～10:00及16：00～20：00是血壓的高峰期，之后緩慢下降。若患者神經(jīng)體液調(diào)控機(jī)制發(fā)生紊亂，外周血管將發(fā)生明顯改變，其血壓的晝夜節(jié)律逐漸下降，甚至消失，而血壓的晝夜節(jié)律異常，可引發(fā)心、腦、腎等靶器官損傷。冠心病合并高血壓患者常于清晨時(shí)血壓升高，并達(dá)高峰期，故在臨床治療時(shí)不僅需將升高的血壓降低，同時(shí)還需恢復(fù)紊亂的晝夜節(jié)律，以減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。采用24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀可顯示患者24 h血壓變化情況，有助于實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估降壓效果，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的過度降壓現(xiàn)象，為臨床醫(yī)師更好地掌握病情提供參考依據(jù)，以給出更加合理的治療方案，減輕血壓變異程度，對(duì)各靶器官進(jìn)行保護(hù)。

表1 兩組平均血壓及血壓總負(fù)荷情況比較

綜上所述，24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于全面掌握血壓情況，對(duì)病情預(yù)測及穩(wěn)定血壓具有重要意義。