常秀明

天津市寶坻區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心 (天津 301800)

子宮肌瘤是臨床婦科常見(jiàn)的良性腫瘤之一，發(fā)病人群以30～50歲為主，發(fā)病率較高[1]。大部分子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有術(shù)后康復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[2]，但術(shù)中易殘留微小子宮肌瘤，導(dǎo)致術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，若術(shù)中采用超聲掃查，則可避免子宮肌瘤殘留和復(fù)發(fā)，提高治療效果[3]。因此，本研究探討超聲輔助用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月于我中心行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的128例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽方式分為試驗(yàn)組(66例)和對(duì)照組(62例)。試驗(yàn)組年齡21～61歲，平均(47.10±2.90)歲；病程0.25～7.00年，平均(4.10±1.02)年。對(duì)照組年齡22～62歲，平均(47.18±2.20)歲；病程0.25～7.00年，平均(4.15±1.00)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬對(duì)本研究知情同意；(2)符合手術(shù)病理學(xué)子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝臟功能不全的患者；(2)有精神病史的患者；(3)患有心腦血管疾病的患者；(4)有手術(shù)禁忌證的患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將舉宮器放置在陰道處，行導(dǎo)尿操作，在臍孔處作切口，長(zhǎng)約10 mm，氣腹穿刺，控制腹內(nèi)壓在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內(nèi)，選取腹腔鏡(直徑10 mm)進(jìn)入探查，之后在下腹部?jī)蓚?cè)通過(guò)腹腔鏡直視取第2、3孔，避開(kāi)患者的下腹血管，作為操作孔，如果有需要也可以在恥骨聯(lián)合開(kāi)第4個(gè)操作孔，觀察患者的子宮和盆腔情況，使用電凝勾打開(kāi)肌瘤包膜，然后使用抓鉗取出肌瘤，并反復(fù)檢查腹腔鏡有無(wú)切除干凈，之后沖洗腹腔鏡，縫合切口。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以超聲輔助，即在上述操作后，采用彩色多普勒超聲診斷儀(阿洛卡4000型)掃查盆腹腔子宮表面，設(shè)置探頭頻率為4～10 MHz，中心頻率為7.5 MHz，轉(zhuǎn)動(dòng)范圍在220°；當(dāng)發(fā)現(xiàn)壁間未剝除肌瘤時(shí)，根據(jù)腹腔鏡超聲定位，用單極電鉤切開(kāi)子宮漿膜層級(jí)肌層，直至暴露肌瘤并完全切除。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后比較兩組子宮肌瘤殘留率。(2)術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。(3)記錄并比較兩組手術(shù)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組子宮肌瘤殘留率為36.36%(24例)，復(fù)發(fā)率為6.06%(4例)；對(duì)照組子宮肌瘤殘留率為56.45%(35例)，復(fù)發(fā)率為33.87%(21例)。試驗(yàn)組子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排期時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

3 結(jié)論

子宮肌瘤作為威脅女性生命健康的疾病之一，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，是一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。該病患者臨床癥狀主要為腹痛、月經(jīng)異常及盆腔包塊等，病情嚴(yán)重者可影響生育能力，對(duì)患者的身體健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[4]。因此，采取有效的治療方案對(duì)提高子宮肌瘤患者的生命質(zhì)量非常重要。臨床上以手術(shù)治療作為子宮肌瘤的首選治療方案，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，可減少對(duì)患者的傷害，提高手術(shù)效果[5]。原因?yàn)?，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、安全性較高，同時(shí)具有恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。但該手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的要求較高，且相比開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)野受限，易殘留子宮肌瘤引起復(fù)發(fā)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

超聲是臨床常用的檢查技術(shù)，適用范圍廣泛，且具有重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。超聲輔助用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以清晰顯示子宮大小、內(nèi)膜厚度，減少子宮肌瘤的殘留；且超聲檢查時(shí)患者不用保持膀胱充盈的狀態(tài)，檢查結(jié)果不受患者腸脹氣、后位子宮、體型等影響[6]。馮雪亮等[7]的研究認(rèn)為超聲與腹腔鏡相結(jié)合可以縮短腹腔鏡下松解術(shù)療程，且術(shù)中損傷較小，安全可靠，可保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，表明超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療可剔除小肌瘤，減少殘留，并降低后期復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后；此外，兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排期時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)方面差異不大，表明超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療不會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程[8]。

綜上所述，子宮肌瘤患者在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲輔助，可以減少子宮肌瘤殘留，降低復(fù)發(fā)率，且不影響手術(shù)進(jìn)程。