孟琪

天津市第二醫(yī)院 (天津 120105)

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是產(chǎn)婦臨床分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是威脅產(chǎn)婦生命安全的主要因素。目前，臨床針對(duì)PPH患者的治療方式較多，主要以藥物及手術(shù)治療為主，藥物治療雖能取得一定止血效果，但仍有部分患者服用藥物后的效果欠佳，需轉(zhuǎn)手術(shù)治療[1]。陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗均是臨床常用的止血方式，其中陰道紗條填塞和宮腔水囊填塞主要利用物理壓迫達(dá)到止血效果，宮頸鉗通過(guò)夾閉血竇達(dá)到止血效果[2]。本探究陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗對(duì)PPH患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月在我院接受治療的90例PPH患者，按照交替分組法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(28.37±5.25)歲；順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)17例；孕周38～41周，平均(38.42±0.67)周。試驗(yàn)組年齡23～36歲，平均(28.37±5.25)歲；順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)15例；孕周38～41周，平均(38.36±0.58)周。兩組年齡、分娩方式、孕周資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受藥物止血治療的效果不理想；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用陰道紗條填塞止血：將紗布放置于200 ml 2%甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021387，20 ml：0.1 g)中充分浸潤(rùn)后，采用卵圓鉗將紗布折疊，然后緩慢置入宮腔內(nèi)，自患者宮角一側(cè)向?qū)m角對(duì)側(cè)填塞陰道紗條到宮頸口，再緩慢置入另一端的陰道紗條，紗條填塞應(yīng)盡可能均勻，填塞結(jié)束后將兩端封閉性縫合。

試驗(yàn)組聯(lián)合采用陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗止血：利用避孕套自制宮腔水囊，在避孕套頂端放入無(wú)菌導(dǎo)尿管并關(guān)閉避孕套開(kāi)口，在此過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行持續(xù)壓迫，采用宮頸鉗夾閉宮頸及子宮下段前后壁，然后將宮腔水囊置于宮腔內(nèi)并對(duì)其注入0.9%氯化鈉注射液，結(jié)扎無(wú)菌導(dǎo)尿管尾端并將其裹上陰道紗條放置在產(chǎn)婦陰道中上段。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)止血效果：治療后子宮收縮變硬且陰道血流速度<50 ml/h，尿量正常為有效，治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]。(2)凝血功能指標(biāo)：治療前、后，分別收集兩組空腹靜脈血5 ml，以1 500 r/min離心10 min后，取上清液置于-20 ℃環(huán)境中保存待檢，采用RAC-030全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP)及纖溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor 1，PAI-1)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較

試驗(yàn)組止血有效率為100.00%(45/45)，高于對(duì)照組的80.00%(36/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組APTT、PT均短于對(duì)照組，F(xiàn)DP水平低于對(duì)照組，PAI-1水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

PPH產(chǎn)婦失血過(guò)多會(huì)出現(xiàn)休克、貧血等癥狀，若不及時(shí)治療將威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此，尋找迅速、高效的止血方式對(duì)改善預(yù)后、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。PPH產(chǎn)婦凝血功能多存在障礙，可表現(xiàn)為凝血過(guò)程異常及纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)等，其中APTT、PT均為臨床常用的凝血功能評(píng)價(jià)指標(biāo)；FDP作為纖溶產(chǎn)物，其水平在凝血異常時(shí)呈上升趨勢(shì)；PAI-1作為纖溶酶原激活物的抑制劑，其水平降低則會(huì)導(dǎo)致纖溶活性增強(qiáng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組止血有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后APTT、PT均短于對(duì)照組，F(xiàn)DP水平低于對(duì)照組，PAI-1水平高于對(duì)照組，表明陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗聯(lián)合用于PPH患者中的止血效果良好，能夠有效改善凝血功能指標(biāo)。分析其原因?yàn)椋幍兰啑l填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗作為臨床常用的止血方式均能夠達(dá)到止血效果。其中陰道紗條填塞具有操作簡(jiǎn)單、止血迅速等特點(diǎn)，即使發(fā)生止血無(wú)效的情況也可減緩出血速度，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間[5]。但臨床在進(jìn)行紗條填塞時(shí)對(duì)操作者的要求較高，且易出現(xiàn)縫隙，影響有效止血。宮腔水囊填塞具有填塞時(shí)間短、止血迅速等優(yōu)勢(shì)，水囊形狀可根據(jù)產(chǎn)婦宮腔形態(tài)及大小等進(jìn)行調(diào)整，保證宮腔內(nèi)受力均勻，從而達(dá)到止血效果[6]。宮頸鉗主要通過(guò)開(kāi)放血竇或關(guān)閉血管發(fā)揮止血作用。3種方式聯(lián)合止血，可通過(guò)紗條進(jìn)行多重壓迫止血，保證在水囊填塞時(shí)避免回縮現(xiàn)象，同時(shí)利用宮頸鉗有效關(guān)閉血管，顯著縮小宮腔容積，增強(qiáng)宮腔受壓面積，進(jìn)一步增強(qiáng)止血效果。但臨床操作時(shí)仍需仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的陰道上段、宮頸、穹窿處是否存在裂傷，減少宮腔感染等情況的發(fā)生。

綜上所述，陰道紗條填塞、宮腔水囊填塞及宮頸鉗聯(lián)合用于PPH患者中的止血效果良好，能夠有效改善凝血功能指標(biāo)。