陳胡娟

南昌縣人民醫(yī)院 (江西南昌 330200)

急性缺血性卒中大多由腦動脈閉塞所致，病死率及致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全[1]。阿替普酶(alteplase，rt-PA)靜脈溶栓是臨床治療急性缺血性卒中患者最有效的藥物療法，其可溶解血栓，促使缺血半暗帶恢復(fù)，有效改善神經(jīng)功能[2]。但受諸多因素的影響，rt-PA溶栓對急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能的改善情況存在差異，因此，明確rt-PA溶栓治療急性缺血性卒中患者的影響因素，對指導(dǎo)臨床干預(yù)至關(guān)重要。本研究旨在分析rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年9月于我院行rt-PA靜脈溶栓治療的65例急性缺血性卒中患者作為研究對象，其中，男39例，女26例；年齡≥60歲23例，<60歲42例；合并高血壓34例，未合并高血壓31例；合并糖尿病31例，未合并糖尿病34例；發(fā)病至溶栓治療耗時>3 h 26例，發(fā)病至溶栓治療耗時≤3 h 39例；有心房顫動24例，無心房顫動41例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床癥狀持續(xù)30 min以上；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往伴有顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤等病史的患者；合并心、肝、腎等臟器功能障礙的患者；合并感染性疾病的患者；發(fā)病前3個月內(nèi)存在頭顱外傷史的患者。

1.2 方法

設(shè)計臨床一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者是否合并糖尿病、是否合并高血壓、發(fā)病至溶栓治療耗時、有無心房顫動等相關(guān)內(nèi)容，評價以上各因素對rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善的影響，找出可能影響神經(jīng)功能改善的因素。

1.3 臨床評價

所有患者入院后均予以rt-PA靜脈溶栓治療，分別于溶栓前、溶栓24 h后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)[4]評估患者神經(jīng)功能，該量表涵蓋意識與定向力、凝視、面癱等11個項目，評分0～42分，溶栓24 h后評分較溶栓前下降≥4分為神經(jīng)功能改善良好，下降<4分為神經(jīng)功能改善較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，重復(fù)測量采用方差分析，多因素分析采用Logistic回歸方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能改善情況

65例急性缺血性卒中患者中，經(jīng)rt-PA靜脈溶栓治療后，41例患者神經(jīng)功能改善良好，占比63.08%，24例患者神經(jīng)功能改善較差，占比36.92%。

2.2 單因素分析

性別、年齡、是否合并高血壓率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，是否合并糖尿病、發(fā)病至溶栓治療耗時是否>3 h、有無心房顫動率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，故合并糖尿病、發(fā)病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動均可能為rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善的影響因素，見表1。

表1 rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善情況的單因素分析[例(%)]

2.3 多因素分析

經(jīng)非條件多項Logistic回歸分析，合并糖尿病、發(fā)病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動均可能是rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善情況的多因素分析

3 討論

rt-PA靜脈溶栓是目前臨床治療急性缺血性卒中患者最常用的手段之一，其可刺激纖溶酶原，加速血栓溶解，緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能。但研究發(fā)現(xiàn)，rt-PA靜脈溶栓對急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能改善的情況各有不同，故明確影響rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者時神經(jīng)功能改善效果的相關(guān)因素，并予以相應(yīng)干預(yù)措施，對提高神經(jīng)功能改善效果，促使患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，合并糖尿病、發(fā)病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動均是rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中患者時影響神經(jīng)功能改善效果的相關(guān)因素。分析其原因在于，血糖長期處于較高水平易導(dǎo)致無氧糖酵解，加劇機(jī)體酸中毒，不僅可刺激氧自由基生成，誘導(dǎo)血小板匯聚，阻滯纖溶酶活性，還可增加炎癥介質(zhì)釋放量，加速血液凝集，導(dǎo)致機(jī)體再灌注損傷加重，進(jìn)而影響rt-PA靜脈溶栓治療效果[6]。臨床針對急性缺血性卒中合并糖尿病的患者，需在溶栓前予以血糖控制措施，以調(diào)節(jié)血糖水平，確保rt-PA靜脈溶栓對患者神經(jīng)功能的改善效果。發(fā)病至溶栓時間較長急性缺血性卒中患者神經(jīng)損傷較為嚴(yán)重，rt-PA靜脈溶栓治療難以達(dá)到最佳效果，導(dǎo)致神經(jīng)功能改善情況較差，因此，臨床需做好疾病健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知度，于發(fā)病后及時到院治療，以更好地改善神經(jīng)功能[7]。伴心房顫動的急性缺血性卒中患者心房血流量較緩慢，血液凝結(jié)產(chǎn)生的心源性栓子大多由紅細(xì)胞組成，因大動脈粥樣硬化產(chǎn)生的血栓大多由纖維蛋白、血小板組成，而rt-PA主要對纖維蛋白較敏感，對紅細(xì)胞敏感性一般，故對伴心房顫動患者的治療效果有限，難以很好地改善其神經(jīng)功能，因此，臨床針對急性缺血性卒中伴心房顫動患者需尋求其他溶栓治療方式，以提高療效，改善神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，急性缺血性卒中患者rt-PA靜脈溶栓治療后可能會出現(xiàn)神經(jīng)功能改善差情況，可能與患者合并糖尿病、發(fā)病至溶栓治療耗時>3 h、心房顫動等因素有關(guān)，臨床可據(jù)此提出針對性干預(yù)方案，以期改善患者神經(jīng)功能。