朱芳

廣豐區(qū)婦幼保健院 (江西上饒 334600)

體內微生物平衡失調并通過性接觸或醫(yī)療操作使病原體由體外進入體內引起的生殖器官感染，即為生殖道感染。而孕期女性體內的性激素水平較高，陰道的酸堿度發(fā)生相應的改變，再加上陰道充血，陰道分泌物增多，為霉菌、滴蟲、細菌等創(chuàng)造了有利的生長繁殖環(huán)境，易引起孕期生殖道感染，對母嬰結局產生影響[1]。胎膜早破是妊娠中期較常見的并發(fā)癥，可引起早產、羊水過少、胎兒窘迫等現(xiàn)象，不僅增加圍生兒的病死率也可能引起產婦產后大出血、產褥期感染等，對母嬰結局產生不良影響。有研究結果顯示，孕期生殖道感染可能增加胎膜早破風險[2]。目前，臨床對于孕期生殖道感染與胎膜早破的關系存在一定的爭議。本研究旨在探討孕期生殖道感染對母嬰結局及胎膜早破的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月我院收治的70例胎膜早破產婦的臨床資料，根據是否發(fā)生孕期生殖道感染分為感染組(30例)和未感染組(40例)。感染組年齡23～37歲，平均(28.63±2.03)歲；文化程度，初中及以下2例，高中及中專8例，大專及以上20例。未感染組年齡22～39歲，平均(28.65±2.05)歲；文化程度，初中及以下3例，高中及中專9例，大專及以上28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：均符合《婦產科學》[3]中相關診斷標準：陰道有水樣流液，實驗室檢查顯示陰道液pH值≥6.5，陰道液涂片檢查可見羊水結晶物；均為單胎妊娠，初產婦；孕周≥35周。排除標準：近期具有外傷、跌撞史；高危妊娠；全身感染性疾?。恍难芗膊?；精神疾?。挥形鼰?、飲酒、吸毒史。

1.2 方法

產婦入院后進行生殖道檢查，具體方法：陰道窺器放置于陰道內，觀察陰道內分泌物量、色澤、有無臭味等；從陰道側壁上中1/3處取分泌物，采用pH試紙進行pH值檢測；取少量分泌物置于載破片，加一滴10% KOH，若聞到氨味或魚腥味則胺試驗為陽性；制作0.1%美蘭濕片，呈藍色為陽性；同時做滴蟲、念珠菌、淋菌等細胞學檢查；依據上皮細胞、桿菌與球菌比例、白細胞數(shù)量等劃分清潔度；采集宮頸管分泌物后，需進行衣原體、支原體、淋球菌等病原體培養(yǎng)與檢測。

所有產婦進行對癥治療。無感染組：囑產婦安靜臥床休息，保持外陰部的清潔，嚴密監(jiān)測產婦的體溫、胎心等情況，根據醫(yī)囑采用抗生素預防感染。感染組：2 g注射用氨芐西林鈉[齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021316，規(guī)格1.0 g( 按C16H19N3O4S計算)]靜脈滴注，1次/6 h，需用藥48 h；500 mg阿莫西林膠囊(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23020932，規(guī)格 0.25 g)口服，3次/d，需用藥5 d；感染支原體或衣原體的產婦給予1 g 阿奇霉素片(黑龍江天翼藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094215,規(guī)格 0.25 g)頓服；若產婦出現(xiàn)宮內感染，需立即終止妊娠。

1.3 臨床評價

記錄感染組的治療有效率，并比較兩組胎膜早破周期、分娩周期及母嬰結局。感染組治療7d后，參照《婦產科學》并結合實驗室檢查判斷療效：顯效，陰道及宮頸分泌物檢查病原菌消失，臨床癥狀明顯改善(陰道分泌物異位、外陰瘙癢等)；有效，陰道及宮頸分泌物檢查陰性或陽性，臨床癥狀有所減輕；無效，均未達到上述兩指標；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 感染組治療效果

感染組治療后，顯效24例，有效5例，無效1例，臨床總有效率為96.7%(29/30)。

2.2 兩組胎膜早破周期與分娩周期比較

感染組胎膜早破周期、分娩周期均早于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組胎膜早破周期與分娩周期比較(周，

2.3 兩組產婦不良分娩結局比較

感染組產婦不良分娩結局發(fā)生率高于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦不良分娩結局比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒不良分娩結局比較

感染組新生兒窒息發(fā)生率略高于未感染組，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；感染組胎兒窘迫及新生兒感染發(fā)生率高于未感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒不良分娩結局比較[例(%)]

3 討論

生殖道中存在大量的微生物，生物群通過相互作用維持陰道內的微平衡，當厭氧菌、滴蟲、假絲酵母菌等大量繁殖，引起陰道分泌物pH值升高，破壞身體的防御機制，微生物進入生殖道造成感染，可造成多種并發(fā)癥[4]。由于陰道微生態(tài)失衡，孕期女性子宮內環(huán)境及內分泌系統(tǒng)可發(fā)生一系列改變，陰道內細胞的通透性升高，且感染的細菌可產生膠質酶、彈性蛋白酶等降解胎膜的膠原與基質，因而導致胎膜早破的風險較大[5]。

胎膜由內層的羊膜及外層的平滑絨毛膜組成，胎膜完整可使羊膜腔內保持一定量的羊水，對胎兒起到保護作用，并且可防止逆行性感染；當胎膜破裂后，屏障消失，可引起早產、感染等嚴重并發(fā)癥[6]。目前，臨床認為感染是胎膜早破的主要原因，主要由于生殖道細菌感染后，細菌在胎膜上附著，且穿透力較強，可引起局部炎癥反應，最終導致胎膜破裂；另外，感染后產生炎癥介質可刺激子宮收縮進而引發(fā)早產，需早期進行干預[7]。

本研究結果顯示，感染組治療總有效率為96.7%，提示孕期生殖道感染可進行有效治療；感染組胎膜早破周期、分娩周期均早于未感染組，表明孕期生殖道感染可引起胎膜早破、早產，進而增加母嬰不良結局的發(fā)生風險。孕期存在產婦陰道內的致病菌及條件致病菌可引發(fā)胎膜的局部感染，產生不典型臨床癥狀；感染后可激活免疫系統(tǒng)，誘導炎癥介質的產生，促進前列腺素的釋放，促進子宮收縮和宮頸成熟，引起早產；且泌尿生殖感染可作用于宮頸，產生蛋白水解酶，削弱保護性宮頸黏液栓的產生，導致微生物感染上生殖道，易引起胎膜早破，因此，生殖道感染與胎膜早破密切相關，可影響母嬰結局[8-9]。本研究結果顯示，感染組產婦不良分娩結局發(fā)生率、胎兒窘迫及新生兒感染發(fā)生率均高于未感染組，提示孕期生殖道感染可增加母嬰不良結局的風險，因而需給與積極治療，以此保證母嬰安全。本研究未采用具體的指標分析生殖道感染與胎膜早破的關系，具有一定的局限性，日后可選擇敏感性指標進行深入研究。

綜上所述，生殖道感染可引起胎膜早破、早產，增加母嬰不良結局的發(fā)生風險，需對孕期生殖道感染進行積極的預防與治療，保障母嬰安全。