王振彬

喀左縣中醫(yī)院康復治療科 (遼寧朝陽 122300)

頑固性呃逆即呃逆持續(xù)發(fā)作>48 h，發(fā)作中有停頓情況。頑固性呃逆的發(fā)生主要由顱腦(頸椎、顱腦外傷、腫瘤、腦血管病、感染和其他因素)和顱外(頸部疾病、胸部疾病、主動脈瘤、腹內(nèi)原因、代謝紊亂等)原因所致，臨床需認真對待、積極治療。西醫(yī)認為，頑固性呃逆是膈神經(jīng)等中樞神經(jīng)遭受刺激所致的膈肌陣發(fā)性痙攣，可在不同程度上影響患者講話及睡眠質(zhì)量等日常生活，增加其身心負擔[1]。中醫(yī)認為，頑固性呃逆屬“噦證”范疇，即俗稱的“打嗝、呃氣”，是胃氣上逆等所致喉嚨發(fā)出呃逆聲音，具有聲音短、頻繁等特點，需在調(diào)節(jié)氣和胃、降逆平?jīng)_基礎(chǔ)上加降逆平呃之品對癥治療[2]。結(jié)合中醫(yī)治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)以“淤”為基礎(chǔ)制作的血府逐瘀湯及合理取穴針刺治療頑固性呃逆患者的臨床效果較為理想?；诖?，本研究分析中醫(yī)針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療頑固性呃逆患者的可行性、臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年3月喀左縣中醫(yī)院診治的86例頑固性呃逆患者作為研究對象，均經(jīng)血常規(guī)、生化等實驗室檢查及頭顱CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等其他檢查確診，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡18～72歲，平均(42.80±5.60)歲；病程2～35 d，平均(15.50±3.30)d；文化程度，小學3例，初中、高中20例，大專及以上20例；體重45～76 kg，平均(65.30±5.20)kg。試驗組男21例，女22例；年齡19～70歲，平均(42.50±6.30)歲；病程3～32 d，平均(15.20±3.60)d；文化程度，小學2例，初中、高中22例，大專及以上19例；體重43～73 kg，平均(64.20±4.30)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)喀左縣中醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：(1)呃聲可高可低、發(fā)作停頓后再次復發(fā)癥狀明顯；(2)知情同意并簽署知情同意書、身體耐受治療方案；(3)無高血糖、高血壓等疾??；(4)身體功能檢查確診；(5)一般資料完整。排除標準：(1)神經(jīng)肌肉疾病；(2)存在東莨菪堿注射液等治療藥物禁忌證；(3)精神疾??；(4)喪失配合能力、中途退出研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療：肌內(nèi)注射東莨菪堿注射液(徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022136，規(guī)格 1 ml∶0.3 mg×5支)0.3 mg/次，2次/d；氯丙嗪(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020851，規(guī)格: 25 mg×100片)50 mg/次，1次/d；連續(xù)用藥5 d。

試驗組采取中醫(yī)針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療。(1)中醫(yī)針刺：取頑固性呃逆患者的天突穴、內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、太沖穴、足三里穴等穴位，輔助患者平臥位，皮膚消毒后，以毫針(30號、1.5寸)進針得氣后施以捻轉(zhuǎn)瀉法，各個穴位間隔10 min，1 min/次，針刺留針30 min，1次/2 d，連續(xù)6 d。(2)血府逐瘀湯：方劑組成，川芎5 g、紅花9 g、柴胡3 g、枳殼6 g、桃仁12 g、川牛膝9 g、赤芍6 g、桔梗5 g、白芍10 g、生地9 g、甘草6 g、當歸9 g；中藥方劑，水煎服，1劑/d，早晚溫服；連續(xù)用藥5 d。

1.3 臨床評價

比較兩組治療后的臨床療效、呃逆癥狀改善情況(呃逆次數(shù)、呃逆時間)及用藥期間不良反應。臨床療效判定標準：治療5 d后，呃逆癥狀消失，2周內(nèi)無復發(fā)情況為顯效；呃逆發(fā)作次數(shù)、時間均明顯改善，呃逆癥狀消失2周內(nèi)復發(fā)為有效；以上效果未達到，呃逆癥狀基本無變化為無效[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組呃逆癥狀改善情況比較

治療后，試驗組呃逆次數(shù)少于對照組、呃逆時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呃逆癥狀改善情況比較

2.3 兩組用藥期間不良反應比較

兩組用藥期間均無明顯不良反應。

3 討論

呃逆是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病類型，又稱膈肌痙攣，是膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、中樞神經(jīng)等受刺激所致的膈肌陣發(fā)性痙攣，持續(xù)呃逆>48 h即頑固性呃逆。頑固性呃逆的發(fā)病原因包括反射性、中樞性、代謝障礙性、精神性及嚴重疾病、藥物刺激等，呃逆既是臨床較常見癥狀，又是病情嚴重的信號，嚴重影響患者的日常生活、學習、睡眠狀況及人際交往，降低其生命質(zhì)量，故需積極治療。西醫(yī)認為，頑固性呃逆是迷走神經(jīng)等受到某種因素影響致使膈肌收縮運動，大多采取東莨菪堿、氯丙嗪等對癥支持治療，可在一定程度上緩解患者的呃逆癥狀，但臨床效果欠佳，且停藥后呃逆反復發(fā)作情況明顯。中醫(yī)認為，呃逆大多由飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛等所致胃氣上逆動膈，治療上通過和中降逆達到標本兼治的效果。但針對頑固性呃逆患者，從“和、降”論治的療效欠佳，這可能與久病入絡、病后有瘀有關(guān)，故治療上應側(cè)重“瘀”。使用《醫(yī)林改錯》中的“血府逐瘀湯”治療呃逆患者，無論輕重均可見效。血府逐瘀湯中包含川芎、紅花、柴胡、枳殼、桃仁、川牛膝、赤芍、桔梗及白芍、生地、甘草、當歸等中藥成分，其中，紅花、川芎、赤芍等有活血化瘀的效果，生地、當歸等有活血養(yǎng)血的效果，柴胡、枳殼等有疏肝理氣的效果，川牛膝等有通經(jīng)破淤的效果，諸藥共奏具有促血液循環(huán)、去除淤血、舒經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)脾胃等之功效。此外，予以患者內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里等穴位針刺治療，有溫通經(jīng)脈、活血化瘀及理氣解痙止痛的效果。在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針刺治療頑固性呃逆患者，預后效果更為理想，且治療安全性較高[4]。同時，標本兼治可降低疾病的復發(fā)風險，提高患者的生命質(zhì)量[5]。鐘蕓舒[6]研究指出，血府逐瘀湯聯(lián)合針刺治療頑固性呃逆患者的效果理想，可促進患者癥狀體征改善，治療安全性高，是理想的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組總有效率、呃逆次數(shù)、呃逆時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且兩組治療后均無明顯不良反應，安全性較高。張立民等[7]研究結(jié)果顯示，治療5 d后，聯(lián)合組臨床顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果一致，表明中醫(yī)針刺聯(lián)合中藥治療頑固性呃逆患者的效果較好、安全性較高，可滿足其治療需求。

綜上所述，與常規(guī)用藥比較，中醫(yī)針刺聯(lián)合血府逐瘀湯治療頑固性呃逆患者的效果顯著，可改善癥狀，且安全性較高。