于嬌

海城市中心醫(yī)院 (遼寧海城 114200)

膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，患者多合并膽囊炎，主要表現(xiàn)為上腹部絞痛，多采用膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)治療[1-2]。臨床上多應(yīng)用腹腔鏡干預(yù)治療，在膽道鏡下膽總管切開取石術(shù)后需要采用一期縫合術(shù)或T管引流術(shù)治療[3]。本研究主要探討膽總管一期縫合及T管引流術(shù)在膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院收治的82例膽總管結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各41例。試驗組男22例，女19例；年齡45～74歲，平均(60.56±5.82)歲；結(jié)石直徑0.64～2.00 cm，平均(1.52±0.68)cm。對照組男24例，女17例；年齡43～75歲，平均(60.58±5.74)歲；結(jié)石直徑0.58～1.98 cm，平均(1.52±0.44)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)過腹部超聲、磁共振胰膽管造影等檢查，確診為膽總管結(jié)石；(2)患者及其家屬知情同意，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心腎功能障礙；(2)合并急性化膿性膽管炎；(3)合并急性胰腺炎。

1.2 方法

手術(shù)方法：兩組膽總管結(jié)石患者在術(shù)前8 h禁食禁飲，手術(shù)體位為仰臥位，以氣管插管方式麻醉，采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以Trocar穿刺器穿刺，掌握患者的病變位置和粘連情況，暴露膽囊三角，切斷肝圓韌帶、冠狀韌帶及肝三角韌帶，找到結(jié)石位置，鈍性分離組織，分開膽管并行血管，預(yù)防損傷；縱行切開膽管壁，將膽管內(nèi)結(jié)石清除干凈后，探查膽管情況；使用膽道鏡檢查患者的結(jié)石是否清除干凈。

試驗組行膽總管一期縫合，采用可吸收縫線(3-0至5-0薇喬線)縫合，對患者膽囊連續(xù)全層鎖邊，縫合完畢后將紗布在縫合位置蘸取，檢查是否出現(xiàn)血液與膽汁，在操作中保證動作輕柔；反復(fù)沖洗膽道內(nèi)的小結(jié)石顆粒，通過注水方式證實膽總管下端通暢，確認(rèn)無結(jié)石殘留，使用可吸收線縫合膽總管切開位置，縫合處理，若出現(xiàn)需要重新縫合或探查漏點后繼續(xù)縫合，切除膽囊，保證無膽瘺和活動性出血。

對照組行T管引流，在確認(rèn)膽總管暢通無阻后放置T管引流，使用4-0可吸收線間斷縫合膽總管前壁開口，以注水試驗探查縫合處情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管拔出時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間。(2)并發(fā)癥：膽瘺、膽管狹窄、切口感染、膽道感染。(3)生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)評估，包括總體健康、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精神健康，總分為以上幾個維度之和，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管拔出時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

試驗組生命質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

膽總管結(jié)石多采用手術(shù)治療，選擇合適的術(shù)后處理方法對于提高手術(shù)效果及減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[4]。T管具有支持效果，T管引流可將膽汁引流到體外，從而避免術(shù)后膽囊塌陷與狹窄。但是T管引流會使大部分膽汁流失，易提升腹腔感染與膽道感染的概率[5]。膽汁大量流失還會引發(fā)電解質(zhì)失衡，對于機體胃腸功能的恢復(fù)具有不良影響[6]。隨著腹腔鏡治療方式的成熟，一期縫合在腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)后處理中取得了良好的成效。膽總管一期縫合操作簡單，可以保證膽汁的正常流向，避免水電解質(zhì)紊亂，并且術(shù)后無明顯的不適感和不良反應(yīng)，有益于患者的恢復(fù)。與T管引流相比，一期縫合能夠縮短患者的手術(shù)時間，并且患者術(shù)后肛門排氣時間更短，胃腸功能恢復(fù)情況更好，可以避免電解質(zhì)失衡，且有利于降低感染率，還可緩解患者的疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后生命質(zhì)量評分高于對照組；表明膽總管結(jié)石患者行一期縫合可以取得顯著治療效果，對于改善患者生命質(zhì)量具有積極意義[7]。

綜上所述，與T管引流比較，膽總管一期縫合應(yīng)用于行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)患者可有效促進患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。