魏清風(fēng)，李紅英，曾梅珍，王惠賢

廣東省河源市中醫(yī)院消毒供應(yīng)室 (廣東河源 517000)

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步及手術(shù)器械的逐漸更換，精密程度復(fù)雜的器械逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，從而給手術(shù)器械的識(shí)別、配置增加了一定的難度[1]。而手術(shù)器械的精確齊全及性能檢測(cè)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要的作用[2]。既往手術(shù)室和消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械的管理記錄僅是單純的文字描述，且對(duì)類似的器械表述不清晰，缺乏直觀的認(rèn)識(shí)，加之工作人員對(duì)器械的數(shù)量、拆卸及組裝等方面的認(rèn)知較為缺乏，從而增加了器械交接過程中清點(diǎn)不清、零件遺失及少組裝或多組裝等情況的發(fā)生，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。鑒于此，本研究旨在分析器械圖冊(cè)在降低手術(shù)室和消毒供應(yīng)室器械交接缺陷率中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月廣東省河源市中醫(yī)院手術(shù)室和消毒供應(yīng)室器械交接過程中采用常規(guī)器械交接程序管理的200個(gè)器械包為對(duì)照組，另選取2018年12月至2019年12月廣東省河源市中醫(yī)院手術(shù)室和消毒供應(yīng)室交接過程中采用器械圖冊(cè)管理的200個(gè)器械包為觀察組。對(duì)照組中普通外科包30個(gè)，婦科包25個(gè)，骨科包86個(gè)，泌尿科包22個(gè)，胸外科包12個(gè)，腦外科包11個(gè)，其他科室包14個(gè)。觀察組中普通外科包54個(gè)，婦科包42個(gè)，骨科包38個(gè)，泌尿科包25個(gè)，胸外科包17個(gè)，腦外科包12個(gè)，其他科室包12個(gè)。兩組器械包在來源方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)器械交接程序管理：由手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)后負(fù)責(zé)回收、清洗醫(yī)療器械，確認(rèn)器械完整后密封保存，簽名，放置在固定位置；由供應(yīng)室工作人員在每日固定時(shí)間前往手術(shù)室回收器械；若器械特殊，則由手術(shù)室在前1 d送往供應(yīng)室，待確認(rèn)無誤后進(jìn)入滅菌程序；手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)后及時(shí)清洗器械，若有特殊感染，需標(biāo)明感染類型，在送往供應(yīng)室后，根據(jù)感染類型進(jìn)行特殊處理，再送往手術(shù)室；供應(yīng)室工作人員在包裝器械前，由2名以上的工作人員負(fù)責(zé)核對(duì)器械數(shù)量，檢查器械質(zhì)量是否合格，若存在問題需盡快更換，若無法更換則盡快與手術(shù)室取得聯(lián)系聯(lián)絡(luò)，避免影響手術(shù)進(jìn)程；檢查完器械后，分類并包裝器械，標(biāo)明名稱、指示卡及滅菌時(shí)間等內(nèi)容，以便明確責(zé)任。

觀察組使用器械圖冊(cè)管理。(1)資料準(zhǔn)備：由臨床?？迫藛T與手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作人員共同規(guī)范器械包內(nèi)器械的數(shù)量，并統(tǒng)一放置在一次性的藍(lán)色無紡布上，保持整齊，隨后采用數(shù)碼相機(jī)進(jìn)行逐一拍攝，獲取照片。(2)繪制圖冊(cè)：手術(shù)器械圖冊(cè)繪制主要分為整體器械的全景圖及可拆卸器械的拆分最小示意圖，在繪制過程中要求對(duì)圖冊(cè)中錄入的每個(gè)手術(shù)器械包內(nèi)的所有器械的信息進(jìn)行核實(shí)，包括名稱、數(shù)量、拆分組成等，采用圖標(biāo)結(jié)合的方式對(duì)核實(shí)要點(diǎn)逐項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)說明。(3)裝訂成冊(cè)：待圖冊(cè)繪制完成后，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)一的排版，根據(jù)器械檢索分類排序，并裝訂成活頁。(4)器械圖冊(cè)的應(yīng)用：將器械圖冊(cè)分別在手術(shù)室以及消毒供應(yīng)室存檔，并組織相應(yīng)科室的工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)；消毒供應(yīng)室在接收手術(shù)器械后嚴(yán)格根據(jù)圖冊(cè)進(jìn)行分類、拆卸、清洗、消毒及包裝；在新開展手術(shù)項(xiàng)目的器械種類及數(shù)量有所更改時(shí)，應(yīng)對(duì)器械圖冊(cè)進(jìn)行相應(yīng)的更新，且要求手術(shù)室與消毒供應(yīng)室及時(shí)溝通，并抽取消毒供應(yīng)室的工作人員到手術(shù)室進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)器械的用途及使用方式；對(duì)于器械的拆卸及包裝辨識(shí)的過程中所存在的問題，在微信群及時(shí)反饋交流，并做出相應(yīng)處理。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組器械交接缺陷情況，大包(>30件)、中包(20～30件)、小包(<20件)的打包時(shí)間和交接時(shí)間，手術(shù)器械清洗合格率以及包裝合格率。(1)手術(shù)器械清洗合格率：器械清洗質(zhì)量符合WS310.2的5.6.1的規(guī)范要求，即清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等；判斷方法依據(jù)WS310.3、WS/T367的規(guī)范要求，采用目測(cè)+帶光源放大鏡、蛋白殘留(杰力試紙)測(cè)定檢查器械達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。(2)包裝合格率：包裝質(zhì)量符合WS310.2中5.7的包裝要求，即包內(nèi)器械數(shù)量正確、功能及清潔度符合標(biāo)準(zhǔn)、包裝方法及包裝材料正確、松緊度適宜、標(biāo)識(shí)合格、包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡放置正確[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械交接缺陷情況比較

觀察組器械交接缺陷率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械交接缺陷情況比較[個(gè)(%)]

2.2 兩組打包時(shí)間比較

觀察組大包、中包、小包的打包時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組打包時(shí)間比較

2.3 兩組交接時(shí)間比較

觀察組大包、中包、小包交接時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組交接時(shí)間比較

2.4 兩組手術(shù)器械清洗合格率及包裝合格率比較

觀察組手術(shù)器械清洗合格率及包裝合格率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3 討論

隨著臨床手術(shù)量日益增多，腔鏡器械及各種?？凭芷餍到Y(jié)構(gòu)較一般如手術(shù)刀、手術(shù)鉗等簡單醫(yī)療器械復(fù)雜、種

表4 兩組手術(shù)器械清洗合格率及滅菌合格率比較[個(gè)(%)]

類多樣化、可拆卸的地方多、配套的零件細(xì)小，在清洗消毒的過程中易出現(xiàn)遺漏，導(dǎo)致清洗消毒不完全[6]。若對(duì)手術(shù)器械的相關(guān)信息掌握不足，可能會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利的影響。因此，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)確的拆卸、清洗消毒、包裝滅菌，有利于有效控制醫(yī)院感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組器械交接缺陷率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果與賀佟秀等[7]的研究結(jié)果相似，說明了器械圖冊(cè)的應(yīng)用可有效降低手術(shù)室、供應(yīng)室器械交換缺陷率。其主要原因在于：器械圖冊(cè)可應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，有助于加快新上崗人員熟悉器械的進(jìn)度，通過器械圖冊(cè)培訓(xùn)可幫助科室人員直觀地了解器械的形態(tài)、名稱、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、拆裝以及擺放方式等信息，圖文并茂，有利于理解以及記憶。圖片與具體明細(xì)相一致，操作人員可以通過查看圖冊(cè)，清晰的查看可拆卸的器械，將可拆卸的器械被拆至最小單位后把細(xì)小零部件的進(jìn)行清洗消毒，幫助操作人員進(jìn)行細(xì)致化全面消毒清洗。本研究結(jié)果顯示，觀察組大包、中包、小包的打包時(shí)間和交接時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋浩餍祱D冊(cè)的應(yīng)用有利于手術(shù)室護(hù)士核對(duì)清點(diǎn)手術(shù)包內(nèi)的器械，且器械圖冊(cè)更形象、具體、清晰，利于辨認(rèn)，從而使得交接器械及器械包裝一目了然，進(jìn)一步達(dá)到節(jié)約工作時(shí)間，提高工作效率的目的。觀察組手術(shù)器械清洗合格率及包裝合格率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)椋ㄟ^對(duì)手術(shù)室及消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行器械相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能根據(jù)規(guī)定的流程進(jìn)行規(guī)范化操作，進(jìn)一步提高器械清洗、包裝的效果。

綜上所述，器械圖冊(cè)更具體、清晰，且更好辨認(rèn)，將其應(yīng)用于器械管理過程中，可有效降低手術(shù)室和消毒供應(yīng)室的交接缺陷率，同時(shí)縮短包裝和交接時(shí)間，提高工作效率以及工作質(zhì)量，繼而有效提高器械的清洗合格率與包裝合格率。