李海平，劉津，李秀琴，朱曉霞，張艷鳳

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院檢驗(yàn)科 (天津 300452)

腦梗死是常見的心腦血管疾病，多發(fā)于老年人，其發(fā)病率隨著老齡化趨勢(shì)的加劇而逐年升高?；颊咴诎l(fā)病后易出現(xiàn)腦組織損傷，造成神經(jīng)及肢體功能障礙，甚至影響日常生活能力，因此為降低疾病病死率，改善患者的生命質(zhì)量，需尋求一種高效的診斷方法[1]。數(shù)字造影技術(shù)(digital subtraction angiography，DSA)是臨床公認(rèn)的確診血管疾病的方法，該檢查方式具有一定的創(chuàng)傷性，且檢查費(fèi)用高昂，患者接受度往往較差，因此臨床應(yīng)用具有一定的局限性。既往研究結(jié)果顯示，高脂血癥是腦梗死發(fā)生的高危因素，血脂水平異?？烧T發(fā)腦梗死的發(fā)生，同時(shí)炎癥反應(yīng)和血管病變密切相關(guān)[2]?；诖?，本研究旨在分析血清超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)及血脂水平聯(lián)合檢測(cè)在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年8月天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院收治的149例腦梗死患者，其中男106例，女43例；年齡49～78歲，平均(56.52±8.48)歲。本研究通過天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭顱CT及MRI檢查確診；(2)近2個(gè)月內(nèi)未服用抗凝藥物；(3)患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有惡性病變；(2)合并心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；(3)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾??；(4)合并全身感染疾病。

1.2 方法

1.2.1分組方法

采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[3]對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括意識(shí)、語言、眼球運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等方面，滿分42分，評(píng)分越低表明患者的神經(jīng)功能越好。腦梗死嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：將NIHSS評(píng)分>15分的患者納入重度組，將NIHSS評(píng)分在4～15分的患者納入中度組，將NIHSS評(píng)分<4分的患者納入輕度組。

1.2.2血清檢測(cè)方法

于患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血5 ml，使用購自河北省安新縣白洋離心機(jī)廠生產(chǎn)的型號(hào)為600A型的醫(yī)用低速離心機(jī)，常規(guī)3 000 r/min離心10 min，分離血漿和血清。用貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平，采用氧化酶-過氧化物酶法測(cè)定血漿中總膽固醇(total cholesterol，TC)水平，使用酶直接法測(cè)定血漿中低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

所有患者根據(jù)NIHSS評(píng)分分為重度組、中度組、輕度組，比較3組血清hs-CRP及血脂水平，分析腦梗死患者疾病嚴(yán)重程度和血清hs-CRP、血脂水平的關(guān)系，并比較血清hs-CRP、血脂水平單一及聯(lián)合診斷重型腦梗死的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 分組結(jié)果

149例患者中，重度腦梗死56例(37.58%)，NIHSS評(píng)分(19.89±3.24)分；中度腦梗死60例(40.27%)，NIHSS評(píng)分(9.85±2.54)分；輕度腦梗死33例(22.15%)，NIHSS評(píng)分(2.05±0.85)分。

2.2 3組血清hs-CRP及血脂水平比較

重度組hs-CRP、TC、LDL-C水平最高，其次為中度組，輕度組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組血清hs-CRP及血脂水平比較

2.3 腦梗死患者疾病嚴(yán)重程度和血清hs-CRP、血脂水平的關(guān)系

將急性腦梗死患者的NIHSS評(píng)分作為因變量，將血清hs-CRP、TC、LDL-C水平作為自變量，經(jīng)Logistic線性回歸分析結(jié)果可知，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平升高可能是造成病情嚴(yán)重的影響因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 急性腦梗死患者血清hs-CRP、血脂水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度的Logistic回歸分析

2.4 血清hs-CRP、血脂水平單一及聯(lián)合診斷重型腦梗死的價(jià)值

繪制ROC曲線結(jié)果顯示，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平單一及聯(lián)合診斷重型腦梗死的AUC分別為0.701、0.816、0.811、0.843(均>0.70)，診斷效能均較理想，且以聯(lián)合診斷的價(jià)值最高。各指標(biāo)對(duì)應(yīng)的最佳閾值、靈敏度、特異度等指數(shù)見表3，ROC曲線見圖1。

表3 血清hs-CRP、血脂水平單一及聯(lián)合診斷重型腦梗死的價(jià)值

注：hs-CRP為超敏C反應(yīng)蛋白，TC為總膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇圖1 血清hs-CRP、血脂水平單一及聯(lián)合診斷重型腦梗死的ROC曲線

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，血脂水平異常是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一。近期的臨床研究結(jié)果顯示，炎癥反應(yīng)是誘發(fā)并加重腦梗死患者繼發(fā)性損傷的重要因素[4]。目前，炎癥反應(yīng)和血脂水平對(duì)腦梗死患者疾病嚴(yán)重程度的影響已成為心血管科的重點(diǎn)研究內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，重度腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP、TC、LDL-C水平最高，其次是中度腦梗死患者，輕度腦梗死患者最低；經(jīng)Logistic回歸分析可知，急性腦梗死患者血清hs-CRP、TC、LDL-C水平升高可能是造成腦梗死重度病變的影響因素；經(jīng)繪制受試者ROC曲線得知，hs-CRP、TC、LDL-C水平聯(lián)合預(yù)測(cè)腦梗死具有較高的價(jià)值，提示hs-CRP、TC、LDL-C水平參與腦梗死的發(fā)生及發(fā)展過程。hs-CRP是一種急性炎癥反應(yīng)應(yīng)激蛋白，具有一定的靈敏度，是機(jī)體損傷重要的炎性標(biāo)志物，且受到白細(xì)胞介素-6的調(diào)控，在機(jī)體肝臟中合成后釋放至血液中[5]；當(dāng)血清hs-CRP水平升高時(shí)，機(jī)體內(nèi)一氧化氮水平隨之降低，從而加速單核細(xì)胞聚集，促進(jìn)血管平滑肌移行和增生，從而起到激活補(bǔ)體系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)，誘發(fā)血管相關(guān)疾??；同時(shí)，hs-CRP帶來的促炎癥反應(yīng)可增加神經(jīng)元毒性作用，從而加重神經(jīng)功能的損害程度[6]。腦血管疾病患者多存在血脂代謝紊亂，長期血脂代謝紊亂可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，TC水平高表達(dá)可使花生四烯酸代謝從脂氧化酶向環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)變，同時(shí)可加速膜磷脂釋放更多的花生四烯酸，增加血液中血栓素A2水平，從而加速血栓的形成；LDL-C是血漿中攜帶膽固醇的脂蛋白，其水平和TC水平呈一致性，可使巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞滲入內(nèi)皮下，從而引起血小板聚集，促進(jìn)生長因子合成、釋放，起到刺激血管平滑肌細(xì)胞生長的作用，同時(shí)可產(chǎn)生大量的細(xì)胞間質(zhì)，使脂質(zhì)細(xì)胞大量沉積于細(xì)胞間隙中，久之形成粥樣硬化斑塊，從而誘發(fā)腦梗死[7]。

綜上所述，血清hs-CRP、TC、LDL-C水平隨著腦梗死病情的加重而升高，可將其作為臨床評(píng)估腦梗死及病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，為臨床制訂干預(yù)及治療方案提供基礎(chǔ)。