陳勇，劉娉娉，韓文靜

武漢市第七醫(yī)院超聲中心 (湖北武漢 430071)

肝硬化是由肝纖維化發(fā)展而來，肝硬化發(fā)生后，纖維組織會替換正常的肝組織，導(dǎo)致肝臟正常功能異常，引發(fā)一系列并發(fā)癥。肝纖維化可逆轉(zhuǎn)，因此，早期診斷并及時予以對癥治療可延緩或阻斷肝硬化的發(fā)生[1]。影像學(xué)是臨床診斷肝硬化的常用方式，其中二維超聲可對較大病變組織作出明確診斷，操作簡單便捷，臨床應(yīng)用較為廣泛。Fibroscan 502可實(shí)現(xiàn)對肝硬度、脂肪變定量的檢測，對肝纖維化程度檢測結(jié)果更客觀、有效[2]。目前，關(guān)于二維超聲及Fibroscan 502診斷肝硬化的報道較多，但關(guān)于兩種技術(shù)聯(lián)合診斷的研究較少。本研究將91例疑似肝硬化患者作為研究對象，旨在探討Fibroscan 502聯(lián)合二維超聲對肝硬化的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2019年9月收治的91例疑似肝硬化患者為研究對象，其中男32例，女59例；年齡27～54歲，平均(40.39±8.76)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19.8～25.9 kg/m2，平均(22.91±1.77)kg/m2。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬對研究知情，并已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院7 d內(nèi)行肝活檢檢查；出現(xiàn)肝硬化相關(guān)表現(xiàn)，如乏力、消瘦、腹脹等；符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[3]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診肝癌；肥胖(BMI≥28 kg/m2)；伴代謝性疾??；門靜脈存在栓子。

1.2 方法

1.2.1Fibroscan 502

設(shè)備選用瞬時彈性纖維測定儀(法國Echosens公司，F(xiàn)ibroscan 502)，監(jiān)測區(qū)域?yàn)榛颊哂乙盖熬€至中線第7～9肋間；由專業(yè)技術(shù)人員檢測所有患者的肝臟硬度(liver stiffness measurement，LSM)，要求連續(xù)檢測>10次，且成功率大于60%，統(tǒng)計成功次數(shù)的LSM，并將平均值作為最終結(jié)果，成功率小于60%且偏差值大于中值數(shù)據(jù)的1/3為無效。

1.2.2二維超聲

選擇飛利浦iE EIite超聲儀掃描整個肝臟，觀察病灶形態(tài)、輪廓、回聲等，并全面評估微小病灶內(nèi)部邊緣、形態(tài)、血流等情況，結(jié)果由我院3名超聲醫(yī)師根據(jù)商討意見得出。

1.2.3肝活檢

利用超聲輔助行肝穿刺病理組織學(xué)檢查，要求標(biāo)本長度>10 mm，且鏡下包含>6個匯管區(qū)；待標(biāo)本取出后，立即將其置于4%甲醛溶液進(jìn)行固定，后經(jīng)石蠟包埋、切片及蘇木精-伊紅、網(wǎng)狀纖維染色等處理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師獨(dú)自完成。

1.3 臨床評價

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析Fibroscan 502、二維超聲及兩者聯(lián)合對肝硬化的診斷效能，在行聯(lián)合檢查時，規(guī)定其中任一方法診斷陽性即判定為聯(lián)合檢查陽性。肝硬化/肝纖維化診斷參考《病毒性肝炎防治方案》[4]，其中S0期，無肝纖維化；S1-2期，肝纖維化輕度；S3-4期，肝纖維化中度；S5-6期，肝硬化(重度肝纖維化)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以K值評價，K值為≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

91例疑似患者，經(jīng)病理檢查顯示，肝硬化32例；非肝硬化59例，其中S1-2期27例，S3-4期32例。

2.2 Fibroscan 502、二維超聲及兩者聯(lián)合對肝硬化的診斷效能比較

91例疑似患者，經(jīng)Fibroscan 502檢出肝硬化40例，非肝硬化51例，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.590；經(jīng)二維超聲檢出肝硬化37例，非肝硬化54例，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.372；經(jīng)Fibroscan 502聯(lián)合二維超聲檢出肝硬化35例，非肝硬化56例，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.788，見表1～3。3種方法的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3種方法中，以聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度最高，F(xiàn)ibroscan 502次之，二維超聲最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 Fibroscan 502檢查結(jié)果(例)

表2 二維超聲檢查結(jié)果(例)

表3 Fibroscan 502聯(lián)合二維超聲檢查結(jié)果(例)

表4 Fibroscan 502、二維超聲及兩者聯(lián)合檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

肝硬化多是慢性肝病病理發(fā)展的結(jié)果，肝細(xì)胞變性壞死、形成纖維間隔及再生結(jié)節(jié)交錯進(jìn)行，致使血液循環(huán)及肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，形成假小葉，最終導(dǎo)致肝硬化形成。肝纖維化是肝硬化病理發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有可逆性，因此，早期對肝纖維化作出明確診斷，對逆轉(zhuǎn)肝纖維化、防止肝硬化有重要意義。

二維超聲是臨床常規(guī)檢查方法，具有操作簡單、安全可靠的特點(diǎn)，能夠動態(tài)、連貫地對臟器功能及運(yùn)動進(jìn)行觀察；對于實(shí)質(zhì)性器官之外的臟器，超聲還可與多普勒技術(shù)聯(lián)合，對血流方向、流量進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而辨別臟器受損程度；此外，超聲具有無輻射、無創(chuàng)的特點(diǎn)，患者易接受[5]。本研究結(jié)果顯示，二維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.372，提示一致性較差。其原因可能與超聲檢查易受氣體干擾有關(guān)，且二維超聲檢查的分辨力、清晰度有待提升。

Fibroscan 502是一種新的診斷技術(shù)，能夠通過檢測肝臟LSM判斷肝纖維化程度，同時具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，可在短時間內(nèi)對患者LSM進(jìn)行客觀測量，進(jìn)而診斷肝硬化[6]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ibroscan 502與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.590，提示一致性一般。Fibroscan 502診斷準(zhǔn)確度可能會受肝臟淤血、膽汁淤積等因素的影響，且肥胖、肋間隙狹窄等患者易出現(xiàn)檢測失敗的情況。

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)ibroscan 502聯(lián)合二維超聲與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.788，提示一致性好；且3種方法中，以聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度最高，F(xiàn)ibroscan 502次之，二維超聲最低，提示聯(lián)合檢查的診斷價值最高。因此，臨床在關(guān)于肝硬化的診斷中，應(yīng)綜合分析Fibroscan 502與二維超聲診斷結(jié)果，以便更好地對肝硬化作出準(zhǔn)確評估。

綜上所述，F(xiàn)ibroscan 502聯(lián)合二維超聲診斷肝硬化的效能更高，可為臨床提供更加客觀的依據(jù)。