秦浩民

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (天津 301800)

出血性腦梗死指腦梗死期間血液再灌注使梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙和頭痛眩暈等癥狀，若不及時(shí)處理，會(huì)危及生命。由于早期患者并無(wú)特異性表現(xiàn)，采用X線檢查，與其他原發(fā)性腦出血疾病的影像學(xué)特征相似性較高，容易出現(xiàn)誤診情況，需要臨床采用更準(zhǔn)確、更安全的檢查手段以提高診斷準(zhǔn)確度?，F(xiàn)階段，臨床主要采用腦部CT、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)明確疾病類型，根據(jù)原有的低密度區(qū)域出現(xiàn)高密度影可判斷是否為出血性腦梗死，進(jìn)而降低鑒別和診斷的難度[1]。但CT對(duì)軟組織的分辨力較低，在判斷是否為血管出血中存在局限性，而磁共振成像可以清晰顯示細(xì)微的腦組織結(jié)構(gòu)，從多個(gè)平面反映顱內(nèi)出血情況，在診斷出血性腦梗死方面具有積極的作用[2-3]。鑒于此，本研究選擇103例疑似出血性腦梗死患者開(kāi)展對(duì)照研究，探討磁共振成像在出血性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月至2020年5月收治的103例疑似出血性腦梗死患者作為研究對(duì)象，男63例，女40例；年齡61～82歲，平均(70.35±3.48)歲；病程1～7 d，平均(4.28±0.24)d。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)支持，患者及其家屬已簽署研究知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常交流能力；依從性良好；接受手術(shù)治療；有高血壓或糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：為腦瘤性出血；存在凝血功能障礙；合并精神疾?。粸槟X死亡；合并甲狀腺病變；中途退出研究。

1.2 方法

(1)CT檢查：使用日立Eclos多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行平掃，基線取聽(tīng)眥線，行橫斷面和冠狀面掃描(12～15層)，設(shè)置管電流為220 mA，管電壓為120 kV，層間距為10 mm，層厚為10 mm，仔細(xì)探查大腦前、中、后動(dòng)脈供血區(qū)；于常規(guī)平掃結(jié)束后予以60%泛影葡胺注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021315，規(guī)格：20 ml)，以1.5～2.0 ml/kg快速靜脈注射行增強(qiáng)掃描，并給予三維重建處理，選用最大強(qiáng)度投照法與表面遮蓋顯示法保存圖像。(2)磁共振成像檢查：使用飛利浦Achieva 3.0T磁共振成像掃描儀，行頭部SE序列(T1WI、T2WI、DWI)及冠狀位SE序列斷層掃描，設(shè)置掃描層厚為5 mm，層間距為1.0 mm，層數(shù)為18，視野為22 cm×22 cm，詳細(xì)觀察病灶位置、范圍和形狀。在獲取影像學(xué)圖像后，由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)師進(jìn)行分析并作出評(píng)判。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，并分析磁共振成像檢查出血性腦梗死的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，不同方法比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷出血性腦梗死的價(jià)值比較

103例疑似患者，手術(shù)結(jié)果顯示，62例為出血性腦梗死，41例為非出血性腦梗死；CT檢查陽(yáng)性53例，陰性50例，誤診12例，漏診21例；磁共振成像檢查陽(yáng)性58例，陰性45例，誤診4例，漏診8例；磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于CT診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～3。

表1 CT診斷出血性腦梗死的結(jié)果(例)

表2 磁共振成像診斷出血性腦梗死的結(jié)果(例)

表3 CT與磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(%)

2.2 磁共振成像檢查出血性腦梗死的影像學(xué)特征

磁共振成像檢查準(zhǔn)確的54例出血性腦梗死患者，影像學(xué)圖像顯示大片狀或斑片狀信號(hào)(長(zhǎng)T1、T2)，T1WI序列低信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為類圓形、斑點(diǎn)狀，高信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為云霧狀，且邊界清晰，T2WI序列高信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為大片狀，且信號(hào)不均勻，3例增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為花邊狀、地圖樣強(qiáng)化，2例出現(xiàn)腦回樣強(qiáng)化。

3 討論

出血性腦梗死由心源性腦梗死、冠狀動(dòng)脈硬化等疾病引起，患者血管壁相對(duì)脆弱，極易出現(xiàn)血管破裂，當(dāng)血液再灌注時(shí)，容易造成栓塞區(qū)或梗死區(qū)出血[4-5]。既往臨床主要采用CT診斷，雖可在一定程度上發(fā)現(xiàn)出血情況，但漏診率較高，不利于早期診斷。磁共振成像是一種較新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可利用靜磁場(chǎng)與射頻磁場(chǎng)實(shí)現(xiàn)人體組織成像，在成像過(guò)程中，不用造影劑或電子離輻射即可獲得高對(duì)比度的清晰圖像，還能解決X線、CT掃描組織影像重疊問(wèn)題。有研究表明，采用磁共振成像技術(shù)診斷出血性腦梗死可獲得較高的診斷準(zhǔn)確度[6]。

本研究結(jié)果顯示，磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于CT診斷(P<0.05)，與張亮等[7]的研究報(bào)道相似。經(jīng)分析，其原因在于，CT掃描對(duì)軟組織的分辨力較低，容易由于圖像模糊而造成誤診、漏診情況；而磁共振成像對(duì)軟組織有很高的分辨力，通過(guò)對(duì)頭顱進(jìn)行多序列掃描成像，能夠清晰顯示腦組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。腦梗死后出血區(qū)域以長(zhǎng)T1、T2信號(hào)為主要表現(xiàn)，T1WI序列低信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為類圓形或斑點(diǎn)狀，高信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為云霧狀，且邊界清晰，T2WI序列高信號(hào)區(qū)表現(xiàn)為大片狀，且信號(hào)不均勻，根據(jù)高低信號(hào)特征可以有效鑒別出血性腦梗死。有研究表明，磁共振成像技術(shù)可以清晰顯示動(dòng)脈血管狹窄、閉塞情況，通過(guò)血管形成影像可反映血管缺陷，有助于臨床更準(zhǔn)確地判斷腦出血部位與出血類型[8]，因此，在臨床診斷出血性腦梗死時(shí)采用磁共振成像技術(shù)的價(jià)值更高。

綜上所述，磁共振成像診斷出血性腦梗死的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，可為臨床后續(xù)治療提供參考依據(jù)。