楊賢東

大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 (遼寧大連 116027)

目前，牙體牙髓病在臨床口腔科中普遍可見。牙髓病指的是牙髓組織病變，如牙髓退變、牙髓壞死、牙髓炎等。牙體病指的是牙齒硬組織病變。從廣義上來講，牙體病、齲齒、根尖周炎等都屬于牙體牙髓病。牙體牙髓病患者因個體化差異而臨床表現(xiàn)各有不同，該病不僅給患者的身心健康帶來重大的影響，而且還增加了臨床治療的難度[1]。因此，尋求一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟的診療技術(shù)，及時準(zhǔn)確診斷牙體牙髓病，有助于為臨床針對性、個性化診治提供參考。錐形束CT是一種新型的診療技術(shù)，由于空間分辨力較高，能夠立體、清晰顯示病變組織形態(tài)，逐步成為口腔科首選的診療方法[2]。本研究旨在探討錐形束CT在診斷牙體牙髓病患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的52例牙體牙髓病患者作為研究對象，其中，男31例，女21例；年齡24～61歲，平均(44.3±10.3)歲；牙髓炎21例，根尖周病22例，其他9例。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整，遵醫(yī)囑完成各項檢查；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；積極主動配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有牙周治療史；心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；精神系統(tǒng)疾病；視聽或認(rèn)知、意識障礙。

1.2 方法

所有患者先后行常規(guī)X線檢查和錐形束CT檢查。

常規(guī)X線檢查：患者取坐位，醫(yī)師利用頭托妥善固定其頭部，確保矢狀面垂直于地面；然后，通過X線觀察患牙的位置，獲得X線檢查圖像；檢查頜前牙時，確?；颊叽讲看怪庇诘孛?，觀察下頜后牙時，確?？诮沁B線、外耳道上緣平行于地面。

錐形束CT檢查：使用意大利邁瑞CT設(shè)備(型號HyperionX9)，設(shè)置參數(shù)為，電壓75 kV，電流10 mA，觀察范圍20 mm×25 mm；囑患者直立，牙齒自然咬合，妥善固定下頜，使正中矢狀線與矢狀定位線重合，咬合面與橫狀定位線重合，而后掃描觀察20 s，將獲得的圖像傳送至工作站進行三維重建，以便于牙科醫(yī)師根據(jù)觀察結(jié)果完善根管治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩種檢查方式對不同牙體牙髓病的檢出率及觀察清晰度：以CBCT的診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)病變?yōu)?級；組織病變，但并未清晰顯示為Ⅰ級；組織病變，且顯示清晰為Ⅱ級；觀察清晰度=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)動態(tài)隨訪6個月，記錄根據(jù)錐形束CT診斷實施根管治療的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對不同牙體牙髓病的檢出率比較

錐形束CT檢查對牙髓炎、根尖周病及其他牙體牙髓病的檢出率高于常規(guī)X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式對不同牙體牙髓病的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方式觀察清晰度比較

錐形束CT檢查方式的觀察清晰度高于常規(guī)X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方式的觀察清晰度比較(例)

臨床根據(jù)錐形束CT診斷結(jié)果實施根管治療，所有患者均治愈，動態(tài)隨訪6個月后，未發(fā)現(xiàn)不良事件。

3 討論

牙體牙髓病的發(fā)生與患者口腔環(huán)境、日常飲食及生活習(xí)慣不良有關(guān)，若未及時干預(yù)，則會危及患者的口腔健康，影響其日常進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。X線是既往臨床診斷牙體牙髓病患者的常規(guī)檢查方式，有助于醫(yī)師了解根尖密度變化，明確根管數(shù)量，但X線對于慢性炎癥的觀察清晰度不足，易降低臨床檢查檢出率，進而影響患者的治療[4]。

相較于X線，錐形束CT成像更為清晰，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜的組織具有較高的檢出率[5]。本研究結(jié)果顯示，錐形束CT檢查對牙髓炎、根尖周病及其他牙體牙髓病的檢出率高于常規(guī)X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；錐形束CT檢查的觀察清晰度高于常規(guī)X線檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其原因為，錐形束CT具有較高的分辨力，可立體呈現(xiàn)根管、牙周組織，成像質(zhì)量優(yōu)越，能夠觀察到X線難以觀察到的異常組織[6]；錐形束大小與放射劑量相關(guān)，等同于曲面體層攝影，故而具有較高的安全性；此外，其操作簡單、掃描速度快，在診斷后進行三維重建，有助于更全面地觀察結(jié)構(gòu)，且金屬偽影較少，成像清晰度較高[7]。相關(guān)研究亦顯示，錐形束CT為臨床治療牙體牙髓病患者提供了十分可靠有效的指導(dǎo)，患者均獲得良好的恢復(fù)，且遠期未出現(xiàn)不良事件[8]。

綜上所述，相較于常規(guī)X線檢查，錐形束CT具有更高的診療價值，成像質(zhì)量高，漏診率低，可為臨床治療牙體牙髓病提供可靠的診斷依據(jù)。