劉曉麗

高血壓是心血管疾病和病死率的重要危險(xiǎn)因素，尤其是在老年人中［1］。年齡＞65 歲，血壓持續(xù)或非同日＞3 次超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓，即收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg 稱為老年高血壓。老年高血壓是老年醫(yī)學(xué)和心血管醫(yī)學(xué)專家以及其他從業(yè)者的管理難題［2］。它是一種嚴(yán)重且通常無(wú)癥狀的慢性疾病，需要最佳控制和對(duì)處方藥的持續(xù)堅(jiān)持以降低心血管、腦血管和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)［3］?；颊咝枰K身治療，能否養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，對(duì)疾病治療具有重要的意義。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效防控和護(hù)理可提高患者服藥依從性。該研究分析社區(qū)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓水平、生活自理能力、生活質(zhì)量、高血壓知識(shí)知曉率和治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019-01-01—2019-05-31筆者所在社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理的98 例老年高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞65 歲；病程＞6 個(gè)月；無(wú)須住院治療；自愿參與該研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重并發(fā)癥患者；合并精神疾病患者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；不能配合該研究者。

采用性別、年齡和病程組間匹配的原則將患者分為社區(qū)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各49 例。社區(qū)護(hù)理組男 22 例，女 27 例；年齡 65～85 歲，平均（72.68±3.45）歲；病程 7 個(gè)月至 10 年，平均（6.22±0.34）年。常規(guī)護(hù)理組男 23 例，女 26 例；年齡 65～84 歲，平均（73.55±4.18）歲；病程 7 個(gè)月至 11 年，平均（6.45±0.58）年。

1.2 護(hù)理方法2 組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理包括：遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)降壓藥；每天監(jiān)測(cè)患者生命體征，記錄心率和收縮壓變化，有異常及時(shí)上報(bào)，指導(dǎo)患者飲食和鍛煉，保障清淡、易消化性飲食攝入等［4］。社區(qū)護(hù)理組增加社區(qū)護(hù)理。（1）成立社區(qū)護(hù)理小組。成員包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師和護(hù)師等，護(hù)理開(kāi)始前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括高血壓相關(guān)知識(shí)、常規(guī)護(hù)理操作等內(nèi)容，經(jīng)考試合格后方可入選。（2）建立社區(qū)護(hù)理檔案。記錄患者一般資料、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和用藥情況，同時(shí)記錄每一次護(hù)理的內(nèi)容，便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。（3）定期上門(mén)隨訪。定期組織護(hù)理小人員開(kāi)展隨訪，1 次/月，測(cè)量患者血壓、心率、身高及體質(zhì)量等，詢問(wèn)患者飲食和運(yùn)動(dòng)情況，對(duì)控制效果不滿意的患者及時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。（4）健康檢查。組織患者定期進(jìn)行健康檢查，半年1 次或1年1 次，詳細(xì)了解血壓控制情況，對(duì)血壓控制效果較差患者，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)，強(qiáng)化干預(yù)力度。（5）心理干預(yù)。高血壓需要終身治療，患者特別容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者治療依從性等，社區(qū)護(hù)士需加大溝通力度，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極心理。（6）指導(dǎo)用藥。老年患者記憶力下降，容易出現(xiàn)漏服和錯(cuò)服，社區(qū)護(hù)士需指導(dǎo)患者家屬及時(shí)督促其正確服藥，同時(shí)每次隨訪時(shí)進(jìn)行記錄。（7）并發(fā)癥護(hù)理。高血壓容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括冠心病、心力衰竭、腦血管病和腎損害等，社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對(duì)相應(yīng)并發(fā)癥提供干預(yù)。（8）個(gè)體化飲食指導(dǎo)。根據(jù)病情指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇、豐富纖維和少糖飲食，平衡攝入，忌暴飲暴食，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制體質(zhì)量［5］。2 組均干預(yù)1 年。

1.3 觀察指標(biāo)（1）血壓水平。記錄2 組護(hù)理前后的收縮壓和舒張壓。（2）生活質(zhì)量和生活自理能力。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 （short form 36 questionnaire，SF-36）評(píng)定高血壓患者生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量成正比； 采用日常生活活動(dòng)量表（activities of daily living，ADL）評(píng)定患者生活自理能力，得分與生活自理能力成正比。（3）高血壓知識(shí)知曉率，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、生活方式、主要危害和堅(jiān)持治療相關(guān)知識(shí)的知曉率。（4）治療依從性，包括完全依從、依從和不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05（雙尾）。

2 結(jié) 果

2.1 2 組血壓控制水平比較護(hù)理前，2 組患者舒張壓及收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2 組生活質(zhì)量和生活自理能力比較護(hù)理前，2 組生活質(zhì)量評(píng)分和生活自理能力得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分和生活自理能力得分高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2 組高血壓知識(shí)知曉率比較社區(qū)護(hù)理組診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、生活方式、主要危害和堅(jiān)持治療相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 2 組老年高血壓患者血壓控制水平比較（±s，mmHg）

表1 2 組老年高血壓患者血壓控制水平比較（±s，mmHg）

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。

DBP護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理后社區(qū)護(hù)理組 49 99.53±5.32 154.53±9.28 128.23±7.64常規(guī)護(hù)理組 49 99.37±4.98 155.24±9.57 140.34±8.57 t 值 - 0.127 0.569 12.247 P 值 - 0.892 0.672 ＜0.001組別 n SBP護(hù)理后82.34±4.55 90.23±4.39 10.287＜0.001

表2 2 組老年高血壓患者生活質(zhì)量和生活自理能力比較（±s，分）

表2 2 組老年高血壓患者生活質(zhì)量和生活自理能力比較（±s，分）

生活自理能力護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理后社區(qū)護(hù)理組 49 66.37±5.62 70.22±5.38 90.57±5.97常規(guī)護(hù)理組 49 67.28±5.28 71.07±5.44 81.28±5.64 t 值 - 1.175 0.982 10.158 P 值 - 2.327 2.267 ＜0.001組別 n 生活質(zhì)量護(hù)理后91.74±6.49 80.22±6.08 9.224＜0.001

表3 2 組老年高血壓患者高血壓知識(shí)知曉率比較［例（%）］

2.4 2 組治療依從性比較社區(qū)護(hù)理組治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.429，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組老年高血壓患者治療依從性比較

3 討 論

最新的高血壓調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患病率上升迅速，且有23.2%的未成年人患有高血壓，社區(qū)醫(yī)院壓力隨之逐年增加［6］。研究顯示，當(dāng)收縮壓為120～180 mmHg 時(shí)，血壓每升高 10 mmHg，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加31%，缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加30%［7］。老年高血壓患者亦逐年攀升，筆者發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理后患者心理情況依然波動(dòng)較大，而社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者的情況得到了改善。老年高血壓特點(diǎn)為收縮期高血壓、脈壓大、晨峰現(xiàn)象和血壓晝夜節(jié)律異常，患者病程常遷延不愈，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［8］。因此，在治療高血壓同時(shí)給予有效護(hù)理意義重大。社區(qū)護(hù)理使醫(yī)院護(hù)理進(jìn)一步延伸至社區(qū)，乃至家庭，可及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者預(yù)后。隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的進(jìn)一步完善，可為社區(qū)居民提供更全面和更到位的社區(qū)慢性病管理，特別是高血壓等慢性?。?］。

老年高血壓患者容易出現(xiàn)多種不良心理傾向。研究顯示，貴州農(nóng)村老年高血壓患者焦慮和抑郁發(fā)生率分別為56.61%和50.51%，且婚姻狀況、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、居住方式、文化程度和自我管理能力是焦慮影響因素；婚姻狀況、居住方式、BMI、月收入和自我管理能力是抑郁影響因素。因此，社區(qū)護(hù)士需定期對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行焦慮和抑郁情緒管理，改善其心理狀況，并提升自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

老年高血壓容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如冠心病、心力衰竭、腦血管病和腎損害等。社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的定期健康體檢有助于更好地掌握老年高血壓患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)疾病早篩查及早治療；定期隨訪可以有效鞏固健康宣教效果，進(jìn)一步提升患者依從性，并進(jìn)一步掌握患者病情發(fā)展［10］。該研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理組治療依從性高于常規(guī)護(hù)理組。

基于行為改良計(jì)劃的飲食護(hù)理方法可有效提升高血壓高危老年患者的感知嚴(yán)重性、自我效能感和預(yù)防行為得分，并有效降低血壓［11］。研究顯示，電子健康自我管理干預(yù)對(duì)在社區(qū)中獨(dú)自生活的韓國(guó)老年人自我效能，自我護(hù)理行為和社會(huì)支持方面改善力度更大，可擴(kuò)大到包括社區(qū)居民高血壓患者，以改善高血壓自我管理和控制血壓［12］?；谏鐓^(qū)的自助式多模式行為干預(yù)可有效控制高血壓［13］。社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年高血壓患者生活質(zhì)量起到積極影響［14］。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，社區(qū)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分和生活自理能力得分高于常規(guī)護(hù)理組。與以上研究具有異曲同工之妙。老年高血壓患者健康促進(jìn)行為與自我護(hù)理能力存在相關(guān)性，提高老年高血壓患者健康促進(jìn)行為，有助于改善老年高血壓患者自我護(hù)理能力及健康狀況。將社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓患者的護(hù)理服務(wù)中，能夠幫助患者深入學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容，以此來(lái)提升患者服藥依從性，保障血壓控制效果［15］。社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于其控制血壓水平，提高患者的生活質(zhì)量，從而進(jìn)一步減少心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生［16］。該研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理組診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、危險(xiǎn)因素、生活方式、主要危害和堅(jiān)持治療相關(guān)知識(shí)的知曉率均高于常規(guī)護(hù)理組； 社區(qū)護(hù)理組舒張壓及收縮壓均低于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善老年高血壓患者的血壓水平、生活質(zhì)量、生活自理能力和高血壓知識(shí)知曉率，并提升治療依從性。