姚玉軍
非小細胞肺癌 (non small cell lung cancer,NSCLC)是臨床常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率約占所有肺癌的 80%以上[1]。對于 NSCLC 患者,手術(shù)切除為首選治療方式,胸腔鏡肺癌手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、療效確切等優(yōu)點,被臨床廣泛應(yīng)用[2]。此前,胸腔鏡手術(shù)治療時操作孔多為3~4 個,并且切口較大,隨著醫(yī)療技術(shù)的進展,多操作孔治療的缺點逐漸顯露,目前臨床一般以 1~2 個孔手術(shù)為主[3]。相關(guān)研究[4]顯示,單孔胸腔鏡手術(shù)治療NSCLC 的療效理想,且安全性較高。但在單孔手術(shù)治療一段時間后,近距離兩孔手術(shù)治療受到關(guān)注,兩孔法在保留單孔操作治療的優(yōu)勢同時,可減少術(shù)后疼痛等不良反應(yīng),并且可提升治療的順暢度[5]。
1.1 一般資料以2017 年6 月—2019 年6 月筆者醫(yī)院收治的120 例NSCLC 患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理檢查確診為NSCLC。按照1∶1 原則隨機分為對照組與研究組。對照組60 例,男43 例,女 17 例;年齡 45~80 歲,平均(59.82±8.78)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.18±2.50) kg/m2;腫瘤位置:左肺上葉 19例,下葉 14 例,右肺上葉 20 例,下葉 7 例。研究組60 例,男 45 例,女 15 例; 年齡 43~79 歲,平均(60.03±9.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.24±2.46) kg/m2;腫瘤位置:左肺上葉20 例,下葉11 例,右肺上葉21例,下葉 7 例。2 組年齡(t=0.128,P=0.898)、性別(χ2=0.170,P=0.680)、體 質(zhì) 量 指 數(shù) (t=0.133,P=0.895)、腫瘤位置(χ2=0.402,P=0.940)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入及排除標準納入標準:(1)年齡>60 歲;(2) 未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移;(3) 腫瘤最大直徑<5 cm;(4)符合 NSCLC 診斷標準;(5)入組患者遵循知情同意原則。排除標準:(1)入組前接受放、化療,免疫治療等;(2)存在手術(shù)禁忌證;(3)合并凝血功能障礙;(4)病理分期Ⅰ~Ⅲa 期。
1.3 方法研究組:兩孔法,選取患者腋前線第4或 5 肋間,切 2~4 cm 操作孔,采用切口保護套;觀察孔在操作孔下肋間腋前線第七肋位置,長度約1 cm,通過觀察孔留置22F 的胸腔引流管。對照組:單孔,患者全麻后,在腋前線與中線間第4 或第5肋間行3~5 cm 操作孔,上葉切除者選第4 肋間,下葉切除者選第5 肋間;通過切口留置2 根引流管,1根22F,1 根28 引流管,2 組均給予患者肺葉切除與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。
1.4 觀察指標記錄患者手術(shù)相關(guān)指標 (時間、失血量、引流量、胸管留置時間)、術(shù)后不同時間視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS);記錄患者術(shù)后并發(fā)癥及近期預(yù)后。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用 χ2檢驗。計量資料以(±s)表示,組間比較采用 t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2 組手術(shù)情況比較研究組手術(shù)時間短于對照組,失血量低于對照組(P<0.05);2 組引流量及胸管留置時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 2 組VAS 評分比較2 組術(shù)后 1 d、1 個月、3個月、6 個月 VAS 評分均呈下降趨勢(P<0.05),但 2組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表1 2 組手術(shù)指標比較(±s)
表1 2 組手術(shù)指標比較(±s)
組別 n 手術(shù)時間(min) 失血量(ml) 引流量(ml) 胸管留置時間(d)研究組 60 164.38±45.83 84.17±16.39 660.83±231.84 4.24±1.83對照組 60 203.48±50.21 92.08±19.05 694.14±225.01 4.18±2.03 t 值 - 4.455 2.438 0.799 0.170 P 值 - <0.001 0.016 0.426 0.865
表2 2 組不同時間 VAS 評分(±s)
表2 2 組不同時間 VAS 評分(±s)
組別 n 術(shù)后1 d 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月研究組 60 26.32±5.40 15.17±3.27 5.13±2.53 2.93±0.63對照組 60 27.84±5.92 14.27±3.88 4.97±1.80 2.71±0.66 t 值 - 1.469 1.374 0.399 1.868 P 值 - 0.144 0.172 0.691 0.064
2.3 2 組并發(fā)癥情況研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 8.33%(5/60),其中肺部漏氣 2 例(3.33%),肺部感染 3 例(5.00%)。對照組為 21.67%(13/60),其中肺部漏氣 3 例(5.00%),肺部感染 4 例(6.67%),心律失常 2 例(3.33%),低氧血癥 4 例(6.67%)。2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 2 組預(yù)后比較2 組患者3 個月復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率(16.67% vs 18.33%)、6 個月無瘤生存率(40.00%vs 35.00%)及 1 年無瘤生存率(38.33% vs 33.33%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
NSCLC 臨床多采用手術(shù)治療[6]。然而傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、疼痛感強烈及術(shù)后恢復(fù)較慢[7]。隨著胸腔鏡手術(shù)的進展,微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)在NSCLC 的治療中不斷得到應(yīng)用,單孔操作法作為目前臨床治療的主流術(shù)式,存在并發(fā)癥較多,并且在手術(shù)期間胸腔鏡桿與手術(shù)器械相互作用,增加手術(shù)治療難度等缺點[8,9]。
該研究結(jié)果顯示,單孔與兩孔法治療在手術(shù)時間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面存在差異,2 種術(shù)式治療后患者的引流量、胸管留置時間及術(shù)后不同時間疼痛度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單孔組患者并發(fā)癥較多的原因可能為單孔治療后患者需放置兩根引流管,且均于原切口處放置,此種放置方式有悖于手術(shù)原則,胸腔切口正常情況下開口較小,患者在壁層的胸膜切口明顯比在皮膚的切口大,而兩根引流管的放置位置在切口兩側(cè),造成壁層關(guān)閉不完全,導(dǎo)致患者術(shù)后肺部漏氣、感染的發(fā)生率升高;此外臨床為有效避免引流管漏氣,在縫合切口時對周圍皮膚緊密縫合,進一步導(dǎo)致切口愈合較慢,疼痛感增強[10]。筆者同時觀察單孔與兩孔法患者術(shù)后復(fù)發(fā)及無瘤生存等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明兩種術(shù)式治療對NSCLC 患者的預(yù)后影響較小。