孔德杰

鼻息肉是指患者鼻腔內(nèi)贅生良性組織，以流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞、頭痛及嗅覺(jué)減退為主要癥狀表現(xiàn)的耳鼻喉科常見(jiàn)疾病［1］。鼻息肉具有病程長(zhǎng)、病情遷延難愈等特點(diǎn)，使用藥物、生理鹽水沖洗等治療方案可暫時(shí)緩解患者的炎癥反應(yīng)及臨床癥狀，但是長(zhǎng)期療效不顯著［2］。當(dāng)前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉的常用微創(chuàng)手術(shù)，可徹底清除病變組織，治療效果較好，但是術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。基于此，筆者探討鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月—2020 年2 月筆者醫(yī)院實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的198 例鼻息肉患者臨床資料，其中男100 例，女98 例；年齡40～78 歲，平均（60.71±2.12）歲；病程 1～8 年，平均（5.13±0.95）年。該研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診；肝腎功能正常；均順利完成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型鼻炎患者；鼻腔或鼻竇腫瘤患者；傳染性疾病患者；精神及意識(shí)障礙無(wú)法配合研究患者。

1.3 方 法

1.3.1 復(fù)發(fā)情況 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，若隨訪(fǎng)期間患者有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀和（或）在鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)竇口狹窄、甚至閉鎖，鼻竇積膿則診斷為復(fù)發(fā)。

1.3.2 基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì) 收集實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的198 例鼻息肉患者的基線(xiàn)資料，通過(guò)查閱病案的方式明確患者飲酒吸煙史 ［連續(xù)或累計(jì)吸煙≥6個(gè)月和（或）平均乙醇攝入量＞20 g/d，持續(xù) 5 年］（有、無(wú)），是否術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素（是、否），鼻息肉類(lèi)型（過(guò)敏性鼻息肉、炎癥性鼻息肉、鼻后孔息肉）；利用鼻內(nèi)鏡明確鼻中隔偏曲情況（是、否）；根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］明確患者合并鼻竇炎情況（合并、未合并），合并變應(yīng)性鼻炎情況（合并、未合并），明確術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)是否堅(jiān)持綜合治療（術(shù)后及時(shí)清理干痂、竇口附近肉芽及囊泡、鼻腔水腫粘連，合理全身應(yīng)用抗生素，給予黏液稀化劑，局部應(yīng)用類(lèi)固醇藥物）（是、否）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示；采用二元 Logistic 回歸分析引發(fā)鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)情況隨訪(fǎng)6 個(gè)月，198 例鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)35 例，復(fù)發(fā)率17.68%。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)不受飲酒吸煙史、鼻息肉類(lèi)型的影響（P＞0.05），但可能受術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素，鼻中隔偏曲，合并變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎，堅(jiān)持綜合治療的影響（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析以鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)情況為因變量，復(fù)發(fā)賦值為“1”，未復(fù)發(fā)賦值為“0”，以鼻中隔偏曲、合并變應(yīng)性鼻炎、合并鼻竇炎、堅(jiān)持綜合治療情況及術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素情況為自變量并賦值（表2）。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，鼻中隔偏曲情況，合并變應(yīng)性鼻炎情況，合并鼻竇炎情況，術(shù)后堅(jiān)持綜合治療、術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素情況是鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析［例（%）］

表2 自變量賦值情況

3 討 論

鼻息肉發(fā)病的確切原因尚不清楚，可能與鼻竇內(nèi)層的慢性炎癥有關(guān)，在過(guò)敏、囊性纖維化、阿司匹林敏感或某些感染的人群中發(fā)病率較高。隨著鼻息肉患者息肉的增長(zhǎng)，最終會(huì)進(jìn)入鼻腔，且長(zhǎng)期鼻息肉可導(dǎo)致鼻骨破壞和鼻腔擴(kuò)大，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量。

表3 鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic 回歸分析

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡技術(shù)，在顯示器上充分展現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，可在直視狀態(tài)下清晰、無(wú)痕跡地觀(guān)察鼻腔，然后對(duì)鼻腔病變進(jìn)行切除，恢復(fù)鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)，且盡可能保留鼻腔正常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻腔正常生理功能［5］。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，是目前治療鼻息肉等鼻腔疾病的最有效手段，但是仍有部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，預(yù)后改善的效果不佳［6］。該研究中，實(shí)施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的198 例鼻息肉患者中復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率17.68%，仍有待降低。術(shù)前應(yīng)用抗生素可高效控制炎癥情況，起到減弱局部炎癥程度和減少術(shù)中出血的效果，術(shù)中術(shù)野較為清晰，便于徹底清除病灶，手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低，故術(shù)前未常規(guī)用抗生素、激素者會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［7，8］。因此，在患者術(shù)前針對(duì)性應(yīng)用抗生素、激素，從而保證較好的手術(shù)效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。合并鼻竇炎及變應(yīng)性鼻炎患者黏膜病變更為明顯，基底膜明顯水腫、增厚，且有很多嗜酸性粒細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸出，會(huì)堵塞竇口使得引流障礙，還可使細(xì)菌在此種環(huán)境下加速繁殖，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［9-11］。因此，術(shù)前要明確患者是否合并鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎，并給予藥物予以對(duì)癥治療。鼻中隔偏曲患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)生理功能障礙，長(zhǎng)期偏曲壓迫下會(huì)導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常，實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療也無(wú)法有效解除對(duì)前篩竇、上頜竇的壓迫，竇口引流效果差，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［12，13］。此時(shí)要在術(shù)前明確患者鼻中隔偏曲情況，制定高效的手術(shù)術(shù)式，保證手術(shù)效果。因手術(shù)結(jié)束是上皮恢復(fù)及再生以及黏膜功能恢復(fù)的開(kāi)始，術(shù)后若未進(jìn)行綜合治療，將延緩病情治愈進(jìn)程，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［14，15］。因此，要對(duì)患者做好健康宣教，幫助患者進(jìn)行手術(shù)綜合治療。

綜上所述，鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻中隔偏曲，合并變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎，術(shù)前未常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素，術(shù)后未堅(jiān)持綜合治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，故需實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。