孔德杰

鼻息肉是指患者鼻腔內(nèi)贅生良性組織，以流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞、頭痛及嗅覺減退為主要癥狀表現(xiàn)的耳鼻喉科常見疾病［1］。鼻息肉具有病程長、病情遷延難愈等特點，使用藥物、生理鹽水沖洗等治療方案可暫時緩解患者的炎癥反應及臨床癥狀，但是長期療效不顯著［2］。當前，鼻內(nèi)鏡手術是治療鼻息肉的常用微創(chuàng)手術，可徹底清除病變組織，治療效果較好，但是術后仍有復發(fā)的風險［3］?；诖?，筆者探討鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術治療后復發(fā)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月—2020 年2 月筆者醫(yī)院實施功能性鼻內(nèi)鏡手術治療的198 例鼻息肉患者臨床資料，其中男100 例，女98 例；年齡40～78 歲，平均（60.71±2.12）歲；病程 1～8 年，平均（5.13±0.95）年。該研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中鼻息肉的診斷標準；均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診；肝腎功能正常；均順利完成功能性鼻內(nèi)鏡手術。排除標準：合并其他類型鼻炎患者；鼻腔或鼻竇腫瘤患者；傳染性疾病患者；精神及意識障礙無法配合研究患者。

1.3 方 法

1.3.1 復發(fā)情況 功能性鼻內(nèi)鏡手術后進行為期6個月的隨訪，若隨訪期間患者有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀和（或）在鼻內(nèi)鏡下可見竇口狹窄、甚至閉鎖，鼻竇積膿則診斷為復發(fā)。

1.3.2 基線資料統(tǒng)計 收集實施功能性鼻內(nèi)鏡手術的198 例鼻息肉患者的基線資料，通過查閱病案的方式明確患者飲酒吸煙史 ［連續(xù)或累計吸煙≥6個月和（或）平均乙醇攝入量＞20 g/d，持續(xù) 5 年］（有、無），是否術前常規(guī)應用抗生素、激素（是、否），鼻息肉類型（過敏性鼻息肉、炎癥性鼻息肉、鼻后孔息肉）；利用鼻內(nèi)鏡明確鼻中隔偏曲情況（是、否）；根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］明確患者合并鼻竇炎情況（合并、未合并），合并變應性鼻炎情況（合并、未合并），明確術后1 個月內(nèi)是否堅持綜合治療（術后及時清理干痂、竇口附近肉芽及囊泡、鼻腔水腫粘連，合理全身應用抗生素，給予黏液稀化劑，局部應用類固醇藥物）（是、否）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示；采用二元 Logistic 回歸分析引發(fā)鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術治療后復發(fā)的因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 復發(fā)情況隨訪6 個月，198 例鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術后復發(fā)35 例，復發(fā)率17.68%。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，功能性鼻內(nèi)鏡手術后復發(fā)不受飲酒吸煙史、鼻息肉類型的影響（P＞0.05），但可能受術前常規(guī)應用抗生素、激素，鼻中隔偏曲，合并變應性鼻炎、鼻竇炎，堅持綜合治療的影響（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素分析以鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術后復發(fā)情況為因變量，復發(fā)賦值為“1”，未復發(fā)賦值為“0”，以鼻中隔偏曲、合并變應性鼻炎、合并鼻竇炎、堅持綜合治療情況及術前常規(guī)應用抗生素、激素情況為自變量并賦值（表2）。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示，鼻中隔偏曲情況，合并變應性鼻炎情況，合并鼻竇炎情況，術后堅持綜合治療、術前常規(guī)應用抗生素、激素情況是鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術后復發(fā)的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表1 鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術后復發(fā)的單因素分析［例（%）］

表2 自變量賦值情況

3 討 論

鼻息肉發(fā)病的確切原因尚不清楚，可能與鼻竇內(nèi)層的慢性炎癥有關，在過敏、囊性纖維化、阿司匹林敏感或某些感染的人群中發(fā)病率較高。隨著鼻息肉患者息肉的增長，最終會進入鼻腔，且長期鼻息肉可導致鼻骨破壞和鼻腔擴大，嚴重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量。

表3 鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術后復發(fā)的Logistic 回歸分析

功能性鼻內(nèi)鏡手術借助內(nèi)窺鏡技術，在顯示器上充分展現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構，可在直視狀態(tài)下清晰、無痕跡地觀察鼻腔，然后對鼻腔病變進行切除，恢復鼻腔正常解剖結(jié)構，且盡可能保留鼻腔正常結(jié)構，恢復鼻腔正常生理功能［5］。功能性鼻內(nèi)鏡手術屬于微創(chuàng)手術治療，是目前治療鼻息肉等鼻腔疾病的最有效手段，但是仍有部分患者術后會出現(xiàn)復發(fā)情況，預后改善的效果不佳［6］。該研究中，實施功能性鼻內(nèi)鏡手術治療的198 例鼻息肉患者中復發(fā)35例，復發(fā)率17.68%，仍有待降低。術前應用抗生素可高效控制炎癥情況，起到減弱局部炎癥程度和減少術中出血的效果，術中術野較為清晰，便于徹底清除病灶，手術效果好，復發(fā)率低，故術前未常規(guī)用抗生素、激素者會增加術后復發(fā)風險［7，8］。因此，在患者術前針對性應用抗生素、激素，從而保證較好的手術效果，減少術后復發(fā)。合并鼻竇炎及變應性鼻炎患者黏膜病變更為明顯，基底膜明顯水腫、增厚，且有很多嗜酸性粒細胞和炎性細胞浸出，會堵塞竇口使得引流障礙，還可使細菌在此種環(huán)境下加速繁殖，增加術后復發(fā)的風險［9-11］。因此，術前要明確患者是否合并鼻竇炎、變應性鼻炎，并給予藥物予以對癥治療。鼻中隔偏曲患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)生理功能障礙，長期偏曲壓迫下會導致解剖結(jié)構異常，實施鼻內(nèi)鏡手術治療也無法有效解除對前篩竇、上頜竇的壓迫，竇口引流效果差，術后復發(fā)率高［12，13］。此時要在術前明確患者鼻中隔偏曲情況，制定高效的手術術式，保證手術效果。因手術結(jié)束是上皮恢復及再生以及黏膜功能恢復的開始，術后若未進行綜合治療，將延緩病情治愈進程，增加復發(fā)風險［14，15］。因此，要對患者做好健康宣教，幫助患者進行手術綜合治療。

綜上所述，鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術治療后鼻中隔偏曲，合并變應性鼻炎及鼻竇炎，術前未常規(guī)應用抗生素、激素，術后未堅持綜合治療是術后復發(fā)的影響因素，故需實施針對性干預措施以改善患者預后。