孔德杰
鼻息肉是指患者鼻腔內(nèi)贅生良性組織,以流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞、頭痛及嗅覺減退為主要癥狀表現(xiàn)的耳鼻喉科常見疾?。?]。鼻息肉具有病程長、病情遷延難愈等特點,使用藥物、生理鹽水沖洗等治療方案可暫時緩解患者的炎癥反應(yīng)及臨床癥狀,但是長期療效不顯著[2]。當(dāng)前,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻息肉的常用微創(chuàng)手術(shù),可徹底清除病變組織,治療效果較好,但是術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險[3]?;诖耍P者探討鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的因素。
1.1 一般資料回顧性分析2018 年2 月—2020 年2 月筆者醫(yī)院實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的198 例鼻息肉患者臨床資料,其中男100 例,女98 例;年齡40~78 歲,平均(60.71±2.12)歲;病程 1~8 年,平均(5.13±0.95)年。該研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 入選標準納入標準:符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中鼻息肉的診斷標準;均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診;肝腎功能正常;均順利完成功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)。排除標準:合并其他類型鼻炎患者;鼻腔或鼻竇腫瘤患者;傳染性疾病患者;精神及意識障礙無法配合研究患者。
1.3 方 法
1.3.1 復(fù)發(fā)情況 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后進行為期6個月的隨訪,若隨訪期間患者有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀和(或)在鼻內(nèi)鏡下可見竇口狹窄、甚至閉鎖,鼻竇積膿則診斷為復(fù)發(fā)。
1.3.2 基線資料統(tǒng)計 收集實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的198 例鼻息肉患者的基線資料,通過查閱病案的方式明確患者飲酒吸煙史 [連續(xù)或累計吸煙≥6個月和(或)平均乙醇攝入量>20 g/d,持續(xù) 5 年](有、無),是否術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素(是、否),鼻息肉類型(過敏性鼻息肉、炎癥性鼻息肉、鼻后孔息肉);利用鼻內(nèi)鏡明確鼻中隔偏曲情況(是、否);根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]明確患者合并鼻竇炎情況(合并、未合并),合并變應(yīng)性鼻炎情況(合并、未合并),明確術(shù)后1 個月內(nèi)是否堅持綜合治療(術(shù)后及時清理干痂、竇口附近肉芽及囊泡、鼻腔水腫粘連,合理全身應(yīng)用抗生素,給予黏液稀化劑,局部應(yīng)用類固醇藥物)(是、否)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以(±s)表示;采用二元 Logistic 回歸分析引發(fā)鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的因素,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 復(fù)發(fā)情況隨訪6 個月,198 例鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)35 例,復(fù)發(fā)率17.68%。
2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析顯示,功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)不受飲酒吸煙史、鼻息肉類型的影響(P>0.05),但可能受術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素,鼻中隔偏曲,合并變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎,堅持綜合治療的影響(P<0.05)。見表1。
2.3 多因素分析以鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)情況為因變量,復(fù)發(fā)賦值為“1”,未復(fù)發(fā)賦值為“0”,以鼻中隔偏曲、合并變應(yīng)性鼻炎、合并鼻竇炎、堅持綜合治療情況及術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素情況為自變量并賦值(表2)。經(jīng)Logistic 回歸分析顯示,鼻中隔偏曲情況,合并變應(yīng)性鼻炎情況,合并鼻竇炎情況,術(shù)后堅持綜合治療、術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素情況是鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
表1 鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析[例(%)]
表2 自變量賦值情況
鼻息肉發(fā)病的確切原因尚不清楚,可能與鼻竇內(nèi)層的慢性炎癥有關(guān),在過敏、囊性纖維化、阿司匹林敏感或某些感染的人群中發(fā)病率較高。隨著鼻息肉患者息肉的增長,最終會進入鼻腔,且長期鼻息肉可導(dǎo)致鼻骨破壞和鼻腔擴大,嚴重影響患者的正常工作和生活質(zhì)量。
表3 鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的Logistic 回歸分析
功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡技術(shù),在顯示器上充分展現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu),可在直視狀態(tài)下清晰、無痕跡地觀察鼻腔,然后對鼻腔病變進行切除,恢復(fù)鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu),且盡可能保留鼻腔正常結(jié)構(gòu),恢復(fù)鼻腔正常生理功能[5]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)治療,是目前治療鼻息肉等鼻腔疾病的最有效手段,但是仍有部分患者術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,預(yù)后改善的效果不佳[6]。該研究中,實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的198 例鼻息肉患者中復(fù)發(fā)35例,復(fù)發(fā)率17.68%,仍有待降低。術(shù)前應(yīng)用抗生素可高效控制炎癥情況,起到減弱局部炎癥程度和減少術(shù)中出血的效果,術(shù)中術(shù)野較為清晰,便于徹底清除病灶,手術(shù)效果好,復(fù)發(fā)率低,故術(shù)前未常規(guī)用抗生素、激素者會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[7,8]。因此,在患者術(shù)前針對性應(yīng)用抗生素、激素,從而保證較好的手術(shù)效果,減少術(shù)后復(fù)發(fā)。合并鼻竇炎及變應(yīng)性鼻炎患者黏膜病變更為明顯,基底膜明顯水腫、增厚,且有很多嗜酸性粒細胞和炎性細胞浸出,會堵塞竇口使得引流障礙,還可使細菌在此種環(huán)境下加速繁殖,增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[9-11]。因此,術(shù)前要明確患者是否合并鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎,并給予藥物予以對癥治療。鼻中隔偏曲患者的鼻腔、鼻竇出現(xiàn)生理功能障礙,長期偏曲壓迫下會導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)異常,實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療也無法有效解除對前篩竇、上頜竇的壓迫,竇口引流效果差,術(shù)后復(fù)發(fā)率高[12,13]。此時要在術(shù)前明確患者鼻中隔偏曲情況,制定高效的手術(shù)術(shù)式,保證手術(shù)效果。因手術(shù)結(jié)束是上皮恢復(fù)及再生以及黏膜功能恢復(fù)的開始,術(shù)后若未進行綜合治療,將延緩病情治愈進程,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險[14,15]。因此,要對患者做好健康宣教,幫助患者進行手術(shù)綜合治療。
綜上所述,鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻中隔偏曲,合并變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎,術(shù)前未常規(guī)應(yīng)用抗生素、激素,術(shù)后未堅持綜合治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素,故需實施針對性干預(yù)措施以改善患者預(yù)后。