楊華瑜

軍隊人員擔(dān)負(fù)著高強度的演練和備戰(zhàn)任務(wù)，由于平時訓(xùn)練頻率高、任務(wù)重，骨折發(fā)生率較高，且手術(shù)治療后恢復(fù)期長，常需進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練，患者鍛煉依從性欠佳，若無良好護(hù)理其致殘和功能障礙風(fēng)險較高［1，2］。護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者恢復(fù)機體功能，是提高患者生活能力和質(zhì)量的有效措施之一［3］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可有效幫助其減少負(fù)面情緒，對于順利手術(shù)和恢復(fù)機體功能具有積極意義，但其對院外患者護(hù)理干預(yù)作用有限，而基于微信平臺進(jìn)行健康教育可有效滿足院外患者護(hù)理需求，有效進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)，彌補常規(guī)護(hù)理的不足［4，5］。該研究采用基于微信平臺的健康教育方式對軍隊人員骨折患者進(jìn)行干預(yù)，并取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月—2019 年2 月軍隊醫(yī)院收治的66 例行骨折手術(shù)的軍人患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組各33例。觀察組中，男 26 例，女 7 例；年齡 22～55 歲，平均（37.2±11.5）歲；閉合性骨折 20 例，開放性骨折 13例。對照組中，男 27 例，女 6 例；年齡 24～55 歲，平均（38.5±11.9）歲；閉合性骨折 21 例，開放性骨折 12例。2 組患者性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），后續(xù)觀察數(shù)據(jù)可用于對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且愿意接受手術(shù)治療者；（2）年齡 22～55 歲；（3）意識清晰可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；（2）陳舊性骨折或病理性骨折患者；（3）合并骨結(jié)核或骨腫瘤患者；（4）存在痛風(fēng)、糖尿病、活動性感染者。

1.2 方法2 組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1） 術(shù)前健康宣教。于術(shù)前向患者介紹科室情況、手術(shù)方法及配合注意事項等，提供患者所需信息，耐心解答其疑問，消除思想顧慮，傾聽患者感受并及時給予心理支持，幫助患者樹立手術(shù)信心。（2）術(shù)后健康教育。于術(shù)后叮囑患者健康飲食，宜進(jìn)食高熱量、高蛋白食物；并指導(dǎo)患者通過深呼吸、音樂等方式分散注意力，緩解疼痛；給予患者徒手按摩、熱敷等方式減輕腫脹，緩解不適；根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者正確鍛煉；組織健康座談會，言明術(shù)后正確護(hù)理重要性，教導(dǎo)用藥和感染預(yù)防方法，叮囑患者定期來院復(fù)查。觀察組患者在其基礎(chǔ)上予以基于微信平臺的健康教育，具體包括：（1）建立微信教育團(tuán)隊。由5 名健康教育護(hù)士及1 名康復(fù)師組成，為患者及其家屬建立微信群，定期發(fā)送教育內(nèi)容，包括藥物、飲食、鍛煉指導(dǎo)，與患者溝通交流及時解答疑難，給予心理支持，緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。（2）指導(dǎo)患者正確運動，與患者家屬進(jìn)行微信溝通，強調(diào)家庭護(hù)理重要性，幫助督促患者按時鍛煉。（3）經(jīng)微信平臺提醒患者定期來院復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鍛煉依從性評價標(biāo)準(zhǔn)［7］采用自擬康復(fù)鍛煉依從性量表，患者能完成所有鍛煉計劃判定為完全依從；患者不能自行完成需要護(hù)士督促完成1/2～1/3鍛煉計劃判定為部分依從；患者在護(hù)士督促下仍不能完成1/2 鍛煉計劃判定為不依從?？傄缽臑橥耆缽暮筒糠忠缽幕颊呖偤?。

1.3.2 日常生活活動能力評價標(biāo)準(zhǔn)［8］采用日常生活活動能力量表（ADL），以改良Barthel 指數(shù)評分，0～20 分提示極嚴(yán)重功能缺陷，25～45 分提示嚴(yán)重功能缺陷，50～70 分提示中度功能缺陷，75～95 分提示無功能缺陷，100 分提示生活完全自理。

1.3.3 功能獨立性評價標(biāo)準(zhǔn)［9］采用功能獨立性評價量表（FIM），包括運動功能和認(rèn)知功能評分，總分為126 分提示完全獨立，108～125 分提示基本獨立，90～107 分提示有條件的獨立或極輕度依賴，72～89分提示輕度依賴，54～71 分提示中度依賴，36～53 分提示提示重度依賴，19～35 分提示極重度依賴，18分提示完全依賴。

1.3.4 生活質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)［10］采用健康調(diào)查簡表（SF-36），包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）共 8 個方面，計算得分=（實際得分-該方面可能的最低分）/（該方面可能的最高分-該方面可能的最低分）×100，分?jǐn)?shù)越高提示健康狀況越好。

1.4 觀察指標(biāo)觀察干預(yù)前及干預(yù)6 個月后2 組患者日常生活活動能力（ADL）、（FIM）和生活質(zhì)量（SF-36）評分變化，比較干預(yù)期間2 組患者鍛煉依從性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析表中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗，無序資料組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對樣本 t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組鍛煉依從性比較干預(yù)期間，觀察組患者鍛煉總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者鍛煉依從性比較［例（%）］

2.2 2 組日常生活活動能力和功能獨立性比較干預(yù)6 個月后，2 組患者ADL 和FIM 評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者 ADL 和 FIM 評分比較（±s，分）

表2 2 組患者 ADL 和 FIM 評分比較（±s，分）

組別 ADL FIM觀察組（n=33）干預(yù)前 55.9±8.6 52.6±6.7干預(yù) 6 個月后 73.4±7.2 71.1±7.4 t 值 8.963 10.646 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=33）干預(yù)前 56.1±8.5 52.2±6.6干預(yù) 6 個月后 64.8±7.0 61.5±7.0 t 值 4.539 5.553 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 干預(yù)后組間值 4.920 5.414 P 干預(yù)后組間值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 2 組生活質(zhì)量比較干預(yù)6 個月后，2 組患者SF-36 中 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 和 MH 評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組顯著高于同一時間對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表4。

3 討 論

軍隊人員平戰(zhàn)時訓(xùn)練任務(wù)重，身體負(fù)荷大，骨折發(fā)生風(fēng)險較高，患者手術(shù)治療后具有恢復(fù)期長等特點，常需進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后骨折部位愈合，可有效防止畸形致殘［11］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在臨床上得到良好應(yīng)用，但無法針對院外患者進(jìn)行護(hù)理，因此，基于微信平臺的健康教育應(yīng)運而生，可有效給予院外患者康復(fù)指導(dǎo)，且具有應(yīng)用簡便等特點，適合出院患者居家護(hù)理［12，13］。有研究指出，康復(fù)鍛煉是促進(jìn)骨折愈合，最大限度恢復(fù)機體功能的重要舉措，而患者恢復(fù)效果取決于其康復(fù)鍛煉依從性，由于術(shù)后康復(fù)時間長，難度大，依從性隨時間推移逐漸降低，多數(shù)患者常因依從性不佳而難以達(dá)到康復(fù)要求［14］。該研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)期間觀察組患者鍛煉依從性相比于對照組明顯較高，表明基于微信平臺的健康教育可有效幫助患者提升康復(fù)鍛煉依從性，分析其原因，一方面是由于醫(yī)患之間通過微信平臺交流互動增加，患者康復(fù)鍛煉中遇到問題可得到及時有效解決，心理狀態(tài)較佳，鍛煉自主性增強，另一方面，基于微信平臺的健康教育可通過加強家庭護(hù)理干預(yù)以提升患者依從性，由家屬進(jìn)行監(jiān)督和幫助鍛煉，從而確保康復(fù)鍛煉計劃順利進(jìn)行。

表3 2 組患者 SF-36 評分比較（±s，分）

表3 2 組患者 SF-36 評分比較（±s，分）

組別 PF RP BP GH VT SF RE MH觀察組（n=33）干預(yù)前 50.1±4.6 46.3±3.7 48.1±3.4 44.5±3.8 41.1±3.2 50.2±3.6 37.8±3.1 47.8±5.4干預(yù) 6 個月后 69.6±5.7 66.4±4.5 69.2±4.8 70.2±4.9 62.1±4.5 74.8±4.7 62.4±4.5 78.6±6.2 t 值 15.293 19.820 20.606 23.809 21.847 23.870 25.861 21.520 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=33）干預(yù)前 49.9±4.8 46.5±3.6 47.9±3.5 45.2±3.9 40.9±3.3 50.8±3.7 38.1±3.5 48.0±5.5干預(yù) 6 個月后 60.0±5.1 53.1±4.2 55.8±4.6 61.5±4.7 50.2±4.3 65.6±4.4 54.7±4.3 67.1±5.9 t 值 8.284 6.854 7.851 15.332 9.856 14.789 17.199 13.603 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 7.210 12.412 11.578 7.361 10.983 8.209 7.107 7.719 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

楊艷穎等［15］學(xué)者指出，院外護(hù)理干預(yù)對于病程較長患者具有重要意義，可有效解決患者出院后護(hù)理支持缺乏的問題，對于促進(jìn)骨折痊愈，恢復(fù)患者正常生活活動能力，改善其生活質(zhì)量可產(chǎn)生積極作用，有計劃完成合理的鍛煉內(nèi)容利于增強機體免疫力，有助于預(yù)后康復(fù)，避免病情加重、延遲愈合和資源浪費等情況。對比2 組患者日常生活活動能力和功能獨立性，可發(fā)現(xiàn)2 組患者ADL 和FIM 評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組升高幅度明顯增大，表明觀察組患者在微信平臺健康教育支持下機體功能恢復(fù)更加快速，生活能力隨之加強。且觀察組患者SF-36 各項評分上升趨勢明顯較大，說明觀察組患者生活質(zhì)量明顯較高，究其原因，主要是由于醫(yī)護(hù)人員給予患者院外心理支持，幫助減少焦慮等不良情緒，并在家庭護(hù)理支持下其功能恢復(fù)效果較為顯著，能有效增強患者信心。通過觀察2 組護(hù)理干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，表明基于微信平臺進(jìn)行健康教育在一定程度上可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，間接說明觀察組患者鍛煉依從性良好，值得臨床推廣。

綜上所述，軍隊人員骨折患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用基于微信平臺的健康教育干預(yù)效果顯著，令患者鍛煉依從性明顯上升，機體功能得到快速恢復(fù)，生活能力和生活質(zhì)量隨之上升，且術(shù)后并發(fā)癥少，有助于預(yù)后康復(fù)，可于骨折患者中推廣應(yīng)用。

［2020-12-18 收稿，2021-01-14 修回］［本文編輯：董冰媛］