楊華瑜

軍隊人員擔負著高強度的演練和備戰(zhàn)任務，由于平時訓練頻率高、任務重，骨折發(fā)生率較高，且手術治療后恢復期長，常需進行各種康復訓練，患者鍛煉依從性欠佳，若無良好護理其致殘和功能障礙風險較高［1，2］。護理干預可有效幫助患者恢復機體功能，是提高患者生活能力和質量的有效措施之一［3］。常規(guī)護理干預可有效幫助其減少負面情緒，對于順利手術和恢復機體功能具有積極意義，但其對院外患者護理干預作用有限，而基于微信平臺進行健康教育可有效滿足院外患者護理需求，有效進行居家護理指導，彌補常規(guī)護理的不足［4，5］。該研究采用基于微信平臺的健康教育方式對軍隊人員骨折患者進行干預，并取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年2 月—2019 年2 月軍隊醫(yī)院收治的66 例行骨折手術的軍人患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組各33例。觀察組中，男 26 例，女 7 例；年齡 22～55 歲，平均（37.2±11.5）歲；閉合性骨折 20 例，開放性骨折 13例。對照組中，男 27 例，女 6 例；年齡 24～55 歲，平均（38.5±11.9）歲；閉合性骨折 21 例，開放性骨折 12例。2 組患者性別、年齡等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），后續(xù)觀察數(shù)據(jù)可用于對比分析。納入標準：（1）符合骨折診斷標準［6］，且愿意接受手術治療者；（2）年齡 22～55 歲；（3）意識清晰可正常溝通交流。排除標準：（1）肝腎功能嚴重障礙患者；（2）陳舊性骨折或病理性骨折患者；（3）合并骨結核或骨腫瘤患者；（4）存在痛風、糖尿病、活動性感染者。

1.2 方法2 組患者均給予常規(guī)護理干預，具體包括：（1） 術前健康宣教。于術前向患者介紹科室情況、手術方法及配合注意事項等，提供患者所需信息，耐心解答其疑問，消除思想顧慮，傾聽患者感受并及時給予心理支持，幫助患者樹立手術信心。（2）術后健康教育。于術后叮囑患者健康飲食，宜進食高熱量、高蛋白食物；并指導患者通過深呼吸、音樂等方式分散注意力，緩解疼痛；給予患者徒手按摩、熱敷等方式減輕腫脹，緩解不適；根據(jù)患者恢復情況制定康復訓練計劃，指導患者正確鍛煉；組織健康座談會，言明術后正確護理重要性，教導用藥和感染預防方法，叮囑患者定期來院復查。觀察組患者在其基礎上予以基于微信平臺的健康教育，具體包括：（1）建立微信教育團隊。由5 名健康教育護士及1 名康復師組成，為患者及其家屬建立微信群，定期發(fā)送教育內容，包括藥物、飲食、鍛煉指導，與患者溝通交流及時解答疑難，給予心理支持，緩解患者焦慮等負面情緒。（2）指導患者正確運動，與患者家屬進行微信溝通，強調家庭護理重要性，幫助督促患者按時鍛煉。（3）經微信平臺提醒患者定期來院復查。

1.3 評價標準

1.3.1 鍛煉依從性評價標準［7］采用自擬康復鍛煉依從性量表，患者能完成所有鍛煉計劃判定為完全依從；患者不能自行完成需要護士督促完成1/2～1/3鍛煉計劃判定為部分依從；患者在護士督促下仍不能完成1/2 鍛煉計劃判定為不依從?？傄缽臑橥耆缽暮筒糠忠缽幕颊呖偤?。

1.3.2 日常生活活動能力評價標準［8］采用日常生活活動能力量表（ADL），以改良Barthel 指數(shù)評分，0～20 分提示極嚴重功能缺陷，25～45 分提示嚴重功能缺陷，50～70 分提示中度功能缺陷，75～95 分提示無功能缺陷，100 分提示生活完全自理。

1.3.3 功能獨立性評價標準［9］采用功能獨立性評價量表（FIM），包括運動功能和認知功能評分，總分為126 分提示完全獨立，108～125 分提示基本獨立，90～107 分提示有條件的獨立或極輕度依賴，72～89分提示輕度依賴，54～71 分提示中度依賴，36～53 分提示提示重度依賴，19～35 分提示極重度依賴，18分提示完全依賴。

1.3.4 生活質量評價標準［10］采用健康調查簡表（SF-36），包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）共 8 個方面，計算得分=（實際得分-該方面可能的最低分）/（該方面可能的最高分-該方面可能的最低分）×100，分數(shù)越高提示健康狀況越好。

1.4 觀察指標觀察干預前及干預6 個月后2 組患者日常生活活動能力（ADL）、（FIM）和生活質量（SF-36）評分變化，比較干預期間2 組患者鍛煉依從性和術后并發(fā)癥發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計學分析用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析表中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗，無序資料組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本 t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2 組鍛煉依從性比較干預期間，觀察組患者鍛煉總依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者鍛煉依從性比較［例（%）］

2.2 2 組日常生活活動能力和功能獨立性比較干預6 個月后，2 組患者ADL 和FIM 評分均較干預前顯著升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者 ADL 和 FIM 評分比較（±s，分）

表2 2 組患者 ADL 和 FIM 評分比較（±s，分）

組別 ADL FIM觀察組（n=33）干預前 55.9±8.6 52.6±6.7干預 6 個月后 73.4±7.2 71.1±7.4 t 值 8.963 10.646 P 值 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=33）干預前 56.1±8.5 52.2±6.6干預 6 個月后 64.8±7.0 61.5±7.0 t 值 4.539 5.553 P 值 ＜0.001 ＜0.001 t 干預后組間值 4.920 5.414 P 干預后組間值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 2 組生活質量比較干預6 個月后，2 組患者SF-36 中 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE 和 MH 評分均較干預前顯著升高，且觀察組顯著高于同一時間對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 2 組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預期間，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表4。

3 討 論

軍隊人員平戰(zhàn)時訓練任務重，身體負荷大，骨折發(fā)生風險較高，患者手術治療后具有恢復期長等特點，常需進行一系列護理干預促進患者術后骨折部位愈合，可有效防止畸形致殘［11］。常規(guī)護理干預在臨床上得到良好應用，但無法針對院外患者進行護理，因此，基于微信平臺的健康教育應運而生，可有效給予院外患者康復指導，且具有應用簡便等特點，適合出院患者居家護理［12，13］。有研究指出，康復鍛煉是促進骨折愈合，最大限度恢復機體功能的重要舉措，而患者恢復效果取決于其康復鍛煉依從性，由于術后康復時間長，難度大，依從性隨時間推移逐漸降低，多數(shù)患者常因依從性不佳而難以達到康復要求［14］。該研究發(fā)現(xiàn)干預期間觀察組患者鍛煉依從性相比于對照組明顯較高，表明基于微信平臺的健康教育可有效幫助患者提升康復鍛煉依從性，分析其原因，一方面是由于醫(yī)患之間通過微信平臺交流互動增加，患者康復鍛煉中遇到問題可得到及時有效解決，心理狀態(tài)較佳，鍛煉自主性增強，另一方面，基于微信平臺的健康教育可通過加強家庭護理干預以提升患者依從性，由家屬進行監(jiān)督和幫助鍛煉，從而確?？祻湾憻捰媱濏樌M行。

表3 2 組患者 SF-36 評分比較（±s，分）

表3 2 組患者 SF-36 評分比較（±s，分）

組別 PF RP BP GH VT SF RE MH觀察組（n=33）干預前 50.1±4.6 46.3±3.7 48.1±3.4 44.5±3.8 41.1±3.2 50.2±3.6 37.8±3.1 47.8±5.4干預 6 個月后 69.6±5.7 66.4±4.5 69.2±4.8 70.2±4.9 62.1±4.5 74.8±4.7 62.4±4.5 78.6±6.2 t 值 15.293 19.820 20.606 23.809 21.847 23.870 25.861 21.520 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=33）干預前 49.9±4.8 46.5±3.6 47.9±3.5 45.2±3.9 40.9±3.3 50.8±3.7 38.1±3.5 48.0±5.5干預 6 個月后 60.0±5.1 53.1±4.2 55.8±4.6 61.5±4.7 50.2±4.3 65.6±4.4 54.7±4.3 67.1±5.9 t 值 8.284 6.854 7.851 15.332 9.856 14.789 17.199 13.603 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 7.210 12.412 11.578 7.361 10.983 8.209 7.107 7.719 P 組間值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 2 組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

楊艷穎等［15］學者指出，院外護理干預對于病程較長患者具有重要意義，可有效解決患者出院后護理支持缺乏的問題，對于促進骨折痊愈，恢復患者正常生活活動能力，改善其生活質量可產生積極作用，有計劃完成合理的鍛煉內容利于增強機體免疫力，有助于預后康復，避免病情加重、延遲愈合和資源浪費等情況。對比2 組患者日常生活活動能力和功能獨立性，可發(fā)現(xiàn)2 組患者ADL 和FIM 評分均較干預前顯著升高，且觀察組升高幅度明顯增大，表明觀察組患者在微信平臺健康教育支持下機體功能恢復更加快速，生活能力隨之加強。且觀察組患者SF-36 各項評分上升趨勢明顯較大，說明觀察組患者生活質量明顯較高，究其原因，主要是由于醫(yī)護人員給予患者院外心理支持，幫助減少焦慮等不良情緒，并在家庭護理支持下其功能恢復效果較為顯著，能有效增強患者信心。通過觀察2 組護理干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，表明基于微信平臺進行健康教育在一定程度上可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，間接說明觀察組患者鍛煉依從性良好，值得臨床推廣。

綜上所述，軍隊人員骨折患者在常規(guī)護理干預基礎上采用基于微信平臺的健康教育干預效果顯著，令患者鍛煉依從性明顯上升，機體功能得到快速恢復，生活能力和生活質量隨之上升，且術后并發(fā)癥少，有助于預后康復，可于骨折患者中推廣應用。

［2020-12-18 收稿，2021-01-14 修回］［本文編輯：董冰媛］