王 楠，席 錦

(陜西省結(jié)核病防治院，陜西 西安 710100)

口腔癌為頭頸部常見的惡性疾病，多發(fā)生于中老年男性群體中，調(diào)查顯示，全球口腔癌患病人數(shù)每年新增超過(guò)26萬(wàn)例，其中我國(guó)每年新增約5萬(wàn)例，因此對(duì)口腔癌的防治仍為口腔科的工作重點(diǎn)[1]。目前關(guān)于口腔癌的發(fā)病因素多認(rèn)為與飲食、生活習(xí)慣等因素相關(guān)，但不同研究報(bào)道結(jié)果具有較大差異[2-3]。為了明確口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究納入我院收治的130例口腔癌患者為研究對(duì)象，對(duì)此進(jìn)行了分析，以為臨床中口腔癌的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2020年9月我院收治的口腔癌患者130例作為口腔癌組，同期入院的非口腔疾病患者160例作為對(duì)照組。其中口腔癌組男87例，女43例，年齡25～80歲，平均(53.86±13.98)歲。對(duì)照組男106例，女54例，年齡26～79歲，平均(53.52±13.40)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后進(jìn)行。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔癌組均經(jīng)病理診斷，首次確診為口腔癌；②對(duì)照組排除口腔相關(guān)疾??；③資料完整；④能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組與口腔癌組為親屬關(guān)系者；②精神異常；③認(rèn)知功能異常；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)兩組的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查，主要包括基礎(chǔ)資料和飲食習(xí)慣，其中基礎(chǔ)資料包括體重指數(shù)(BMI)、腰臀比、學(xué)歷水平、配偶情況、糖尿病、高血壓、慢阻肺、消化系統(tǒng)疾病、冠心病、腫瘤家族史、居住地、吸煙、口腔疾病史、定期口腔檢查、不良修復(fù)體、經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)。其中學(xué)歷水平包括小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上，配偶情況包括有配偶和無(wú)配偶，居住地包括城市和農(nóng)村，消化系統(tǒng)疾病包括淺表性胃炎、消化性潰瘍、膽結(jié)石、肝炎等。吸煙為吸煙總支數(shù)≥20支/d[4]；口腔疾病包括口腔潰瘍、齲齒、牙周炎、白斑等。經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)是指≥30 min/次，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3次[5]。飲食習(xí)慣包括常食蔬菜水果、豆制品、肉類、海鮮、牛奶、飲料，經(jīng)常飲酒、經(jīng)常飲茶、常食燙熱食物、油炸食品和腌制發(fā)酵食品。其中常食蔬菜水果、肉類、海鮮、牛奶、飲料為至少1次/d，常食燙熱食物、油炸食物和腌制發(fā)酵食物為每周至少食用3次。經(jīng)常飲酒和飲茶為每周至少1次，持續(xù)時(shí)間至少6個(gè)月[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響口腔癌發(fā)生單因素分析:比較兩組的基礎(chǔ)資料和飲食習(xí)慣，分析影響口腔癌發(fā)生的單因素。②影響口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析:將①中兩組經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入二元Logistic回歸中，分析影響口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較 兩組在BMI、腰臀比、學(xué)歷水平、配偶情況、糖尿病、高血壓、慢阻肺、消化系統(tǒng)疾病、冠心病、腫瘤家族史、居住地、定期口腔檢查、經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？谇话┙M吸煙、口腔疾病史、不良修復(fù)體的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組飲食習(xí)慣比較 兩組在常食豆制品、肉類、牛奶、飲料、經(jīng)常飲茶、油炸食物、腌制發(fā)酵食品等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？谇话┙M常食蔬菜水果、海鮮的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，常食燙熱食物、經(jīng)常飲酒的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組飲食習(xí)慣比較[例(%)]

2.3 影響口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)因素分析 將吸煙、口腔疾病史、不良修復(fù)體、常食蔬菜水果、常食海鮮、常食燙熱食物、經(jīng)常飲酒納入影響口腔癌發(fā)生的二元Logistic回歸分析中，賦值方法如下：吸煙(是=1，否=0)、口腔疾病史(是=1，否=0)、不良修復(fù)體(是=1，否=0)、常食蔬菜水果(是=1，否=0)、常食海鮮(是=1，否=0)、常食燙熱食物(是=1，否=0)、經(jīng)常飲酒(是=1，否=0)。結(jié)果表明，吸煙、口腔疾病史、不良修復(fù)體、常食燙熱食物、經(jīng)常飲酒為口腔癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，常食蔬菜水果、常食海鮮為口腔癌發(fā)生的保護(hù)性因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響口腔癌發(fā)生危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，雖然手術(shù)等治療方法能夠有效延長(zhǎng)口腔癌患者生存期，但是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，使口腔癌患者的預(yù)后往往較差[7]。此外，口腔癌的發(fā)生和治療還可導(dǎo)致患者言語(yǔ)、咀嚼等的功能障礙，以及容貌變化，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。研究發(fā)現(xiàn)，口腔癌的發(fā)生涉及飲食、遺傳、生活方式等多方面因素，通過(guò)研究口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)榕R床中口腔癌的早期診斷和預(yù)防提供一定參考，具有十分重要的臨床意義[9]。

本研究對(duì)口腔癌患者的基礎(chǔ)資料和飲食習(xí)慣進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)吸煙、口腔疾病史、不良修復(fù)體、常食燙熱食物、經(jīng)常飲酒為口腔癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常食蔬菜水果、常食海鮮為口腔癌發(fā)生的保護(hù)性因素。其中研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可明顯增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且隨著吸煙量的增加，口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[10]。本研究中吸煙為口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能是由于吸煙可明顯提高機(jī)體自由基水平，促使DNA損傷和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而使口腔黏膜細(xì)胞功能受損[11]。此外，煙草中亞硝胺、多環(huán)芳烴等屬于致癌物質(zhì)，可對(duì)口腔黏膜細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)刺激，使致癌風(fēng)險(xiǎn)增加，口腔癌發(fā)生率提高[12]。因此，臨床中應(yīng)加大對(duì)居民的健康教育，使其明確吸煙對(duì)口腔疾病的影響，減少吸煙頻率，同時(shí)吸煙后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，以減少煙草對(duì)口腔的持續(xù)性刺激。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性潰瘍、白斑等口腔疾病與口腔癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，口腔疾病史的患者發(fā)生口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，這可能是由于長(zhǎng)期口腔病變可導(dǎo)致患者口腔黏膜發(fā)生病理性改變、口腔頜面部血供障礙，增加了對(duì)致癌物的敏感性，進(jìn)而提高了口腔的癌變風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，在臨床中應(yīng)注意使口腔疾病患者注意口腔衛(wèi)生，積極預(yù)防和治療口腔疾病，以減少癌變的發(fā)生。不良修復(fù)體可對(duì)口腔黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期的機(jī)械和化學(xué)刺激，導(dǎo)致疼痛、慢性潰瘍等口腔疾病的反復(fù)發(fā)生，引起口腔黏膜保護(hù)功能和唾液清潔功能下降，促進(jìn)病原菌的定植，進(jìn)而增加了口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，臨床中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其明確不良修復(fù)體對(duì)口腔的危害，及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院口腔科進(jìn)行相關(guān)治療，以減少不良修復(fù)體的發(fā)生率。

飲食習(xí)慣與口腔癌的發(fā)生密切相關(guān)。燙熱食物可造成口腔黏膜損傷，使口腔黏膜脫落，并在熱刺激下快速增生和增厚，癌變風(fēng)險(xiǎn)提高[16]。本研究中，飲酒為口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這可能是由于飲酒可對(duì)機(jī)體免疫力產(chǎn)生抑制效果，酒中不僅含有致癌物，還能使機(jī)體產(chǎn)生可致癌的物質(zhì)，同時(shí)酒精還能夠降低口腔黏膜對(duì)致癌物的敏感性，增加口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用蔬菜水果能使口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降30%[17]。與本研究結(jié)果相似，這可能是由于在蔬菜水果中類黃酮、維生素等抗氧化物質(zhì)含量較高，能夠產(chǎn)生良好的抗腫瘤效果等因素相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，魚、蝦等海鮮產(chǎn)品可明顯降低口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]，本研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常食用海鮮產(chǎn)品為口腔癌發(fā)生的保護(hù)性因素，這可能是由于海鮮類產(chǎn)品具有低脂高蛋白的特點(diǎn)，同時(shí)內(nèi)含豐富的氨基酸、n-3脂肪酸、微量元素等活性物質(zhì)，抗腫瘤效果好等因素相關(guān)[19-20]。

綜上所述，口腔癌的發(fā)生與經(jīng)常飲酒、吸煙、不良修復(fù)體、常食燙熱食物、口腔疾病史等因素密切相關(guān)，臨床中患者應(yīng)減少煙草、酒精等的攝入，注意飲食均衡搭配和口腔衛(wèi)生，增加蔬菜水果和海鮮產(chǎn)品的食用，并及時(shí)對(duì)口腔疾病進(jìn)行臨床干預(yù)，以降低口腔癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。