趙艷歌(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽471000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)又稱慢阻肺急性加重期，是指慢阻肺患者在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急、呼吸困難加重、痰量增加、痰液呈膿性，部分會伴有發(fā)熱，嚴重的還會出現(xiàn)缺氧、口唇紫紺、呼吸衰竭［1］。臨床上多以藥物和氧療治療AE COPD，常規(guī)低流量氧療的臨床效果不太理想，近年來的研究顯示經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)治療AECOPD的效果明顯［2］?；诖?，本研究探究經(jīng)HFNC治療AECOPD的效果及對通氣功能、膈肌功能的影響，以期為臨床治療AECOPD提供一些參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2018年2月～2020年2月在我院治療AECOPD患者83例，隨機分為對照組41例和觀察組42例。對照組中男23例、女18例；年齡42～78(61.56±3.78)歲；病程2～30(14.62±2.14)年。觀察組中男26例、女16例；年齡40～77(60.23±4.01)歲；病程1～32(15.43±2.59)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）均符合AECOPD的診斷標準［3］；（2）患者知情且簽訂同意書。排除標準：（1）合并肺結(jié)核、胸腔積液、肺癌、氣胸者；（2）肝腎功能異常者；（3）精神疾病者，意識障礙者；（4）嚴重心腦血管疾病者；（5）胸廓畸形者。

1.3 方法予以所有患者抗感染、支氣管舒張劑、止咳化痰等對癥治療。對照組采取常規(guī)低流量氧療，清潔鼻腔，連接鼻導(dǎo)管，起始氧濃度29%、氧流量為2L/min，根據(jù)患者狀況進行調(diào)整。觀察組采取HFNC治療，應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)，清潔鼻腔，經(jīng)鼻插管，給予氧濃度30%、流速40L/min進行氧療。兩組均持續(xù)治療3d。

1.4 臨床觀察指標（1）比較兩組的治療效果；（2）治療前后分別使用肺功能測試儀檢測用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)變化情況；（3）在治療前、治療后1d、3d分別進行床旁超聲檢測患者空腹時平靜呼吸膈肌移動度(DEq)和深呼吸膈肌移動度(DEd)。

1.5 療效判定標準［4］顯效：治療后，呼吸困難、缺氧等癥狀以及體征基本消失；有效：呼吸困難、缺氧等癥狀較前明顯緩解，體征較前明顯改善；無效：癥狀無緩解或加重，體征也無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后膈肌功能水平比較治療前，兩組DEq、DEd比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組DEq低于治療前，觀察組低于對照組，且治療3d后低于治療1d后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組DEd高于治療前，觀察組低于對照組，且治療3d后低于治療1d后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表2 兩組治療前后的通氣功能變化情況比較(±s)

表2 兩組治療前后的通氣功能變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，*：P＜0.05

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表3 兩組治療前后的膈肌功能變化情況比較(x±s)

AECOPD對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響，促使肺功能下降，并可能導(dǎo)致其住院，甚至死亡，如何提高肺功能，改善預(yù)后對于臨床治療AECOPD具有重要意義。目前，臨床上通常使用氧療輔助藥物治療AECOPD，而HFNC是一種簡單的呼吸支持治療措施，可通過鼻塞導(dǎo)管將一定濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者，糾正缺氧癥狀，減少CO2潴留情況，普遍應(yīng)用于臨床［5］。

FVC、FEV1、FEV1/FVC是協(xié)助診斷疾病分級和判斷預(yù)后的肺功能指標，可反映氣道阻塞性通氣障礙嚴重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），提示HFNC治療AECOPD的效果明顯，可提高通氣功能。與常規(guī)低流量氧療比較，HFNC促使高流量氣體進入患者鼻腔，可促使生理無效腔得到?jīng)_洗和改善，從而導(dǎo)致肺泡的通氣量增多，最終可增高患者換氣效率［6］。同時，HFNC還可避免氣道干燥，促使其具有濕潤性，加強了防御功能，促使氣道分泌物黏度降低，便于排出。此外，HFNC通過產(chǎn)生氣道正壓，從而增加肺泡開放，有利于肺復(fù)張，導(dǎo)致呼氣末肺容積得到提高，改善了通氣功能，治療效果明顯。張珂等［7］研究亦證實，HFNC治療AECOPD的效果明顯，可改善心肺功能，與本研究結(jié)果相符。有研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者出現(xiàn)膈肌損傷和膈肌疲勞時易發(fā)生呼吸衰竭［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組DEq低于對照組，觀察組DEd高于對照組（P＜0.05），表明HFNC治療AECOPD可緩解膈肌疲勞，改善膈肌功能。戴百章等［9］研究發(fā)現(xiàn)AECOPD患者的膈肌移動度與殘氣量呈負相關(guān)。HFNC可促使患者的舒適度和耐受度得到大大增加，促進氣道正壓的形成，從而阻止肺泡坍塌，提高肺功能，有助于降低CO2的排出量，促使呼吸道阻力減弱，最終達到減少呼吸做功的效果，緩解膈肌疲勞，改善膈肌功能。

綜上所述，HFNC治療AECOPD的效果明顯，既可提高患者通氣功能，又可改善膈肌功能。