耿瓊梅，李坤華

1.曲靖市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南曲靖 655000；2.曲靖市第三人民醫(yī)院心身疾病科，云南曲靖 655000

胃食管反流病為消化內(nèi)科的常見疾病，是指胃液、膽汁等胃十二指腸內(nèi)容物反流進食管， 食管在胃酸刺激下引起的疾病會產(chǎn)生潰爛、糜爛以及炎癥等，臨床上胃食管反流病患者會感到反酸，燒心以及灼燒感，使患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響[1-3]。 胃食管反流病的病理生理學(xué)尚未明確闡明，但胃食管反流病導(dǎo)致的病因有多種，同時包括反流屏障障礙以及食管機制受損等， 胃食管反流病的病理生理學(xué)一直是臨床上的研究熱點， 近幾年此項研究將重點放在胃酸分泌上， 同時在治療上抗返流手術(shù)還存在一些弊端， 現(xiàn)對于胃食管反流病的病理生理學(xué)與治療進展進行探討。 現(xiàn)將該院在2018 年6 月—2019 年12 月期間進行治療的患者 （胃食管反流?。?6 例作為觀察對象，分析莫沙必利聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片對胃食管反流病的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進行治療的患者（胃食管反流?。?6 例作為研究對象， 納入標準： 與醫(yī)護人員能夠進行正常的溝通，無語言功能性障礙疾病，入組患者同意該次調(diào)查、患者家屬均知曉該次研究，并共同簽訂該研究知情同意書。排除標準：精神疾病患者，不愿意配合參與該次研究者。利用數(shù)字隨機分配法對患者進行分配分組， 分為觀察組與對照組，每組33 例。觀察組男16 例、女17 例，平均年齡（51.8±2.6）歲；對照組男17 例、16 例；平均年齡（51.2±2.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)倫理委員會認可并批準，比較研究有意義。

1.2 方法

觀察組患者采用莫沙必利（國藥準字H19990317），治療口服，1 片（5 mg）/次，3 次/d，聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片（國藥準字H20020469,20 mg），治療2 次/d。對照組患者采用艾司奧美拉唑腸溶片（20 mg）治療，2 次/d，兩組患者治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標

將癥狀評分（燒心、胸骨后灼痛、反酸、吞咽不適）、治療有效率、不良反應(yīng)（腹瀉、腹脹、頭暈、惡心）發(fā)生率及生活質(zhì)量（精神健康、情感職能、身體健康、社會功能、軀體疼痛）評分情況作為觀察指標進行治療效果判定。 治療效果判定標準：分為顯效、有效、無效。 有效：燒心、胸骨后灼痛、反酸、吞咽不適癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀無減輕甚至加重；顯效：燒心、胸骨后灼痛、反酸、吞咽不適癥狀消失，食管黏膜恢復(fù)正常。 患者治療有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。使用生活質(zhì)量評分表（SF-36）為患者進行生活質(zhì)量評判，滿分100 分，分數(shù)高證明生活質(zhì)量情況良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率數(shù)據(jù)指標相比對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 癥狀評分

觀察組癥狀評分（燒心、胸骨后灼痛、反酸、吞咽不適）相比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者癥狀評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups[(±s),points]

組別 燒心 胸骨后灼痛 反酸 吞咽不適觀察組(n=33)對照組(n=33)t 值P 值0.51±0.18 1.29±0.54 7.872＜0.001 0.53±0.23 1.52±0.41 12.098＜0.001 0.57±0.21 1.32±0.22 14.166＜0.001 0.48±0.12 1.24±0.45 9.374＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)（腹瀉、腹脹、頭暈、惡心）發(fā)生率相比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評分

兩組患者生活質(zhì)量評分比較，觀察組生活質(zhì)量（精神健康、情感職能、身體健康、社會功能、軀體疼痛）評分相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(±s),points]

組別軀體疼痛身體健康精神健康情感職能 社會功能對照組(n=33)觀察組(n=33)t 值P 值51.42±21.56 78.31±29.25 4.251＜0.001 51.45±21.31 75.25±17.71 4.934＜0.001 53.32±26.25 78.45±22.63 4.165＜0.001 64.45±26.57 84.26±21.31 3.341＜0.001 62.29±20.68 87.33±22.26 4.734＜0.001

3 討論

胃食管反流病為臨床中消化內(nèi)科的多發(fā)病， 隨著人們生活水平的提升，由于飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，加上現(xiàn)代人精神壓力及生活習(xí)慣不夠健康， 胃食管反流病的發(fā)病率逐漸增加， 胃食管反流病是由于胃十二指腸刺激性內(nèi)容物反流進食管引起的噯氣、反酸及灼燒感，患者如情況嚴重產(chǎn)生反流至咽喉部，引起咽喉疾病，疾病發(fā)生后，需要采取正規(guī)的治療手段， 胃食管反流病屬于原發(fā)性動力障礙疾病，其發(fā)病機制為食管抗反流的屏障，降低食管內(nèi)的黏膜抵抗力減弱，導(dǎo)致食管的酸清除能力出現(xiàn)異常，研究發(fā)現(xiàn)， 胃酸中的H＋為對于食管黏膜損害的主要原因，H＋越多胃黏膜被損傷的情況越嚴重，在治療過程中，有效的抑制胃酸的藥物會阻斷胃酸， 達到治療胃食管反流病的目的， 因此胃食管反流病患者會出現(xiàn)胃排空延遲以及反流物使胃黏膜出現(xiàn)損傷的情況， 胃食管反流病的治療應(yīng)從促進胃腸動力及抑制胃酸2 個方面進行結(jié)合治療[4-6]。

莫沙必利結(jié)合奧美拉唑?qū)τ谖甘彻芊戳鞑〉闹委熜Ч黠@， 能夠根據(jù)發(fā)病機制有效抑制胃酸以及實現(xiàn)胃動力激活的作用， 二者聯(lián)合使用能夠有效的使胃酸分泌減少，最大限度地減少反流發(fā)生，使胃酸對于食管黏膜的損害減輕，莫沙必利為5-羥色胺受體激動劑，能夠有效使膽堿神經(jīng)元興奮，將乙酰膽堿的釋放能力加強，促進胃腸道的蠕動，并提升食管下括約肌的張力，增強食管黏膜的防御及抵抗力，有效改善食管的酸清除力，不斷提升胃腸的排空速度，避免食物反流，但無法抑制胃酸。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑， 能夠有效的對胃黏膜細胞壁中的H＋、ATP酶、K＋進行作用，ATP 酶會產(chǎn)生不可逆的失活，細胞內(nèi)H＋無法分泌，會使胃酸的分泌量減少，達到有效地抑制胃酸，減少對食管黏膜的刺激作用，兩種藥物聯(lián)合使用，能夠有效改善患者胸骨后燒灼痛、反酸的情況，治療有效率較高，能夠使癥狀減輕及消失， 同時， 患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用價值高，能夠全面提升患者的生活質(zhì)量[7-10]。

該文研究顯示， 觀察組生活質(zhì)量評分軀體疼痛（78.31±29.25）分、身體健康（75.25±17.71）分、精神健康（78.45±22.63）分、情感職能（84.26±21.31）分、社會功能（87.33±22.26）分相比于對照組（51.42±21.56）分、（51.45±21.31） 分、（53.32±26.25） 分、（64.45±26.57） 分、（62.29±20.68）分（P＜0.05）。 觀察組治療有效率為96.97%，相比對照組的69.70%（P＜0.05）。 觀察組癥狀評分燒心 （0.51±0.18）分、（0.53±0.23）分、反酸（0.57±0.21）分、吞 咽不適（0.48±0.12）分相比對照組（1.29±0.54）分、（1.52±0.41）分、（1.32±0.22）分、（1.24±0.45）分（P＜0.05）。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%，相比對照組的27.27%（P＜0.05）。 這與庹敏[10]的研究中觀察組生活質(zhì)量評分（78.26±29.31）分、（75.58±17.77） 分、（78.45±24.63） 分、（84.21±21.32） 分、（87.34±22.27）分相比于對照組（51.43±21.52）分、（51.48±21.34）分、（53.34±26.23） 分、（64.45±26.53） 分、（62.29±20.68）分（P＜0.05），觀察組治療有效率數(shù)據(jù)指標49 例（98.00%）相比對照組30 例 （60.00%）（P＜0.05）， 觀察組癥狀評分（0.52±0.18）分、（0.54±0.26）分、（0.57±0.23）分、（0.48±0.61）分相比對照組（1.29±0.54）分、（1.52±0.41）分、（1.32±0.22）分、（1.24±0.45） 分 （P＜0.05）， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生2 例（4.00%）相比對照組12 例（24.00%）（P＜0.05）的研究結(jié)果相似。

綜上所述， 胃食管反流病莫應(yīng)用沙必利聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片的治療效果比較理想，有效改善患者的臨床癥狀。