劉文婷

棗莊市立醫(yī)院感染性疾病科，山東棗莊 277100

作為一種常見(jiàn)的兒科傳染病，水痘主要是由于水疸-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的疾病， 其主要的發(fā)病群體為1～10 歲的兒童，而且表現(xiàn)出年紀(jì)越小病情越加嚴(yán)重的特點(diǎn)。小兒水痘患兒在發(fā)病后如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療很容易導(dǎo)致肝炎、心肌炎、肺炎和皮膚感染等并發(fā)癥，在嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[1]。 現(xiàn)階段臨床上在治療水痘時(shí)大多采用抗病毒治療及對(duì)癥治療等方式， 其中常用的藥物包括干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋和利巴韋林等，不過(guò)很難取得理想的效果， 而且一些患兒會(huì)合并瘙癢等癥狀，會(huì)不斷地搔抓，最終引起感染，不僅延長(zhǎng)了病程，還影響了最終治療效果[2-3]。 面對(duì)這種情況，如何選擇一種科學(xué)有效的治療方式對(duì)小兒水痘進(jìn)行治療， 受到了臨床上的普遍關(guān)注。 對(duì)此， 該文特選擇該院2019 年1 月—2020年1 月收治的小兒水痘患兒102 例，分析并研究了小兒水痘采用阿昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的小兒水痘患兒102 例作為該次研究納入的研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為單藥組和聯(lián)合組，每組51 例。單藥組中有女24 例，男27 例；在年齡方面最大值為11 歲，最小值為1 歲，平均年齡為（6.0±4.1）歲；在病程方面最大值為6 d，最小值為1 d，平均病程為（3.5±1.6）d。 聯(lián)合組中有女23 例，男28 例；在年齡方面最大值為10 歲，最小值為1 歲，平均年齡為（5.6±4.5）歲；在病程方面最大值為5 d，最小值為1 d，平均病程為（3.1±3.1）d。在上述基本資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。

在獲得該單位倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)之后， 筆者正式實(shí)施了該次研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①與小兒水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過(guò)臨床診斷確診的患兒；②具有乏力、發(fā)熱和皮疹等臨床表現(xiàn)的患兒；③家屬對(duì)該次研究知曉同意，且簽字確認(rèn)的患兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患兒；②合并嚴(yán)重感染疾病的患兒；③具有相關(guān)藥物禁忌證的患兒；④由于各種原因無(wú)法配合完成治療的患兒。

1.2 方法

單藥組采用阿昔洛韋（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052414；規(guī)格：10 mL：0.25 g）治療，具體治療方法為：在0.9%氯化鈉注射液250 mL 中加入阿昔洛韋注射液15 mg/kg， 然后對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注。

在此基礎(chǔ)上， 聯(lián)合組聯(lián)合應(yīng)用西咪替丁 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20058427；規(guī)格：2 mL：0.2 g）治療，具體治療方法為：在0.9%氯化鈉注射液200 mL 中加入阿昔洛韋注射液15 mg/kg，然后對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注。

上述兩組患兒均進(jìn)行為期7 d 的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行觀察和比較， 具體療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患兒在治療后體溫在3 d 內(nèi)恢復(fù)正常，且沒(méi)有出現(xiàn)新的皮疹，原有的皮疹都已經(jīng)結(jié)痂；②有效：患兒在治療后體溫在7 d 內(nèi)恢復(fù)正常，有少量的新皮疹出現(xiàn)，原有的皮疹都已經(jīng)結(jié)痂；③無(wú)效：患兒在治療后體溫沒(méi)有恢復(fù)正常，甚至有所升高，有的新皮疹出現(xiàn)，原有的皮疹沒(méi)有全部結(jié)痂。 總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/51×100.0%。

對(duì)兩組患兒的臨床癥狀消失時(shí)間進(jìn)行觀察和比較，主要包括退熱時(shí)間、瘙癢消失時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間等。

對(duì)兩組患兒在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

在總有效率方面，單藥組為74.5%，聯(lián)合組為96.1%，聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于單藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的療效情況對(duì)比Table 1 Comparison of the efficacy of the two groups of children

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間

聯(lián)合組的癥狀改善時(shí)間均優(yōu)于單藥組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of the disappearance time of clinical symptoms between the two groups of children[（±s），d]

組別 退熱時(shí)間 瘙癢消失時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間單藥組（n=51）聯(lián)合組（n=51）t 值P 值4.2±0.8 2.1±0.6 14.996＜0.05 5.3±1.7 3.0±1.4 7.458＜0.05 4.4±0.6 2.2±0.9 14.524＜0.05

2.3 不良反應(yīng)

在不良反應(yīng)率方面，單藥組為7.8%，聯(lián)合組為9.8%，聯(lián)合組的不良反應(yīng)與單藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床中小兒水痘是一種常見(jiàn)的病毒性感染病，其多發(fā)季節(jié)為冬春季， 主要的傳播途徑為接觸傳播或者飛沫傳統(tǒng)，對(duì)患兒的身心健康具有很大的危害[4]。 小兒水痘一般具有2 周左右的潛伏期，在發(fā)病早期，患兒的軀干會(huì)出現(xiàn)皰疹，在病情不斷進(jìn)展的過(guò)程中，皰疹會(huì)向患兒的面部和四肢逐漸擴(kuò)展，其中四肢末端相對(duì)較少[5-6]。 目前臨床上尚沒(méi)有治療小兒水痘的特效藥物， 在小兒水痘的臨床治療中要做到早發(fā)現(xiàn)、早確診和早處理，從而有效地緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其身體康復(fù)，并且最大限度地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups of children

在小兒水痘的傳統(tǒng)治療中常常采用利巴韋林予以抗病毒治療，不過(guò)該藥物具有很強(qiáng)的病毒腺苷激酶依賴(lài)性，在治療的過(guò)程中很容易出現(xiàn)耐藥性， 而且還會(huì)出現(xiàn)心率減慢、呼吸困難、胸痛、白細(xì)胞減少和貧血等各種不良反應(yīng)，因此導(dǎo)致該藥物的臨床應(yīng)用受到了較大的限制[8]。 作為一種廣譜抗病毒藥物， 阿昔洛韋從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)屬于核苷類(lèi)DNA 抗病毒藥物， 其能夠有效抑制巨細(xì)胞病毒、水痘—帶狀皰疹病毒以及單純皰疹病毒等[9]，可以對(duì)病毒DNA 進(jìn)行有效抑制，阻斷病毒的復(fù)制，其具體的作用機(jī)制如下： 阿昔洛韋在進(jìn)入到機(jī)體后可以通過(guò)胸苷激酶的作用形成阿昔洛韋單磷酸鹽， 并且在鳥(niǎo)苷酸激酶的作用下進(jìn)一步形成二磷酸鹽， 然后在多種酶的作用下最終形成三磷酸鹽，從而對(duì)病毒的DNA 聚合酶進(jìn)行抑制，阻斷病毒復(fù)制；此外三磷酸鹽還可以結(jié)合進(jìn)入增長(zhǎng)的DNA，使延長(zhǎng)的病毒DNA 鏈被終止[10]。 作為一種H2 受體拮抗劑，西咪替丁目前在小兒水痘的治療中得到了廣泛應(yīng)用， 其可以提高T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率， 進(jìn)一步地強(qiáng)化患者的機(jī)體免疫力，使其抵抗病毒的能力大大提高[11]；還可以直接干擾皰疹病毒，對(duì)病原菌的繁殖進(jìn)行有效阻斷，能夠與血管中的H2 受體產(chǎn)生作用，改善機(jī)體內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，從而發(fā)揮出消炎、止痛、消除腫脹和減輕瘙癢的作用，進(jìn)一步地控制并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒臨床癥狀的恢復(fù)；還可以對(duì)前列腺素的釋放進(jìn)行有效抑制， 降低導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)的中間介質(zhì)，從而加快患兒發(fā)熱癥狀的消退。 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到顯著的協(xié)同效應(yīng)，治療小兒水痘效果確切，不僅治療效果更加顯著，還可以加快患兒的身體康復(fù)。

為了進(jìn)一步地驗(yàn)證阿昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療小兒水痘的效果，在該次研究中，采用阿昔洛韋治療單藥組，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用西咪替丁治療聯(lián)合組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的療效總有效率 （96.1%） 明顯優(yōu)于單藥組的74.5%（P＜0.05）；聯(lián)合組的退熱時(shí)間（2.1±0.6）d、瘙癢消失時(shí)間 （3.0±1.4）d 和結(jié)痂時(shí)間 （2.2±0.9）d 均優(yōu)于單藥組（4.2±0.8）d、（5.3±1.7）d、（4.4±0.6）d（P＜0.05）；聯(lián)合組的不良反應(yīng)率 （9.8%） 與單藥組7.8%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這一研究結(jié)果表明，阿昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療小兒水痘可以縮短患兒癥狀的恢復(fù)時(shí)間，而且不良反應(yīng)比較少。 這與薛小萍等[12]的研究結(jié)果：觀察組治療有效率87.5%高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述， 對(duì)小兒水痘患兒實(shí)施阿昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療具有很好的效果， 可以有效緩解患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒的康復(fù)，而且不良反應(yīng)少，在臨床應(yīng)用中安全性很高。