李守杰，王憲濤

1.沂水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東沂水 276400；2.沂水縣人民醫(yī)院關節(jié)外科，山東沂水 276400

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的甲亢低骨量患者90 例，隨機分組，對照組45 例，男23 例，女22 例；年齡45～64 歲，平均（53.1±1.3）歲；體重（20.4±2.1）kg/m2。 觀察組45 例，男22 例，女23 例；年齡44～63 歲，平均（52.1±1.2）歲；體 重（21.3±1.8）kg/m2；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：①患者經(jīng)檢查，明確為甲亢低骨量。 ②患者對該研究知情[6]，已簽署同意書。 ③研究已經(jīng)該院倫理委員會批準。

排除標準：①有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關疾病者。 ②精神或者意識有障礙，無法正常溝通者。③有藥物禁忌證者。

1.2 方法

對照組用碘131 （131I） 同鈣爾奇D （國藥準字H10950029 ）治療，碘131 衰變發(fā)射的β 射線在組織內(nèi)有效射程為0.5～2 mm，其可選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮，對臨近組織不產(chǎn)生影響， 甲狀腺組織經(jīng)受長時間集中照射，腺體被破壞后會逐漸壞死，取而代之的是無功能的結(jié)締組織，如此可降低甲狀腺分泌功能，使甲亢得以治愈。鈣爾奇D600 mg/片含鈣量，D125 IU 維生素含量，2次/d，服用1 片/次，連續(xù)治療14 d 為1 個療程，共治療24 個療程。

觀察組使用碘131（131I）同鈣爾奇D、羅蓋全治療，碘131 的治療及鈣爾奇D 藥物用法和用量與對照組相同，羅蓋全（骨化三醇膠丸）0.25 μg/片維生素含量，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療14 d 為1 個療程，共治療24 個療程。

1.3 觀察指標

①兩組治療前后骨密度情況對比。 分別于兩組患者治療前和治療3 個月、6 個月及12 個月對患者的股骨頸密度及腰椎L2-4 密度進行測量。 檢測儀器：選擇X 線骨密度儀對患者的骨密度進行檢測（型號：DPX IQ 型）。

②兩組治療后不良反應發(fā)生情況對比。 主要包括腹痛、便秘、胃腸脹氣、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后骨密度情況

治療前，兩組股骨頸密度及腰椎L2-4 密度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療3 個月及6 個月后，兩組股骨頸密度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12 個月后，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療3 個月時，兩組腰椎L2-4 密度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療6 個月及12 個月后，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后骨密度情況比較[（±s），g/m2]Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups before and after treatment[（±s），g/m2]

表1 兩組治療前后骨密度情況比較[（±s），g/m2]Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups before and after treatment[（±s），g/m2]

組別股骨頸密度治療前 3 個月 6 個月 12 個月腰椎L2-4 密度治療前 3 個月 6 個月 12 個月觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值0.76±0.03 0.76±0.02 0.000 0.500 0.83±0.12 0.82±0.13 0.379 0.353 0.86±0.14 0.85±0.11 0.377 0.354 0.88±0.13 0.80±0.12 3.033 0.002 1.07±0.05 1.06±0.04 1.048 0.149 1.12±0.06 1.13±0.03 1.000 0.160 1.14±0.05 1.10±0.04 4.191＜0.001 1.20±0.12 1.14±0.13 2.275 0.013

2.2 不良反應發(fā)生率

經(jīng)護理，觀察組不良反應發(fā)生率為4.4%低于對照組不良反應發(fā)生率22.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進也稱為甲亢， 主要因甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素， 從而引起機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，患者可出現(xiàn)心悸、出汗、進食及排便次數(shù)增加、體重下降等，多數(shù)患者還會出現(xiàn)突眼、眼瞼水腫、視力減退等情況[7-8]。 患者出現(xiàn)甲亢時，血液中會出現(xiàn)大量的甲狀腺激素， 可導致整個機體處于高分解代謝狀態(tài)， 骨代謝增強，骨溶解增加，大量鈣離子從骨骼中溶解出來，可引起血鈣增加，血鈣過高時，部分鈣將會通過尿液排出，機體鈣的流失量較大，因此甲亢若得不到有效控制，病史過長時，患者則會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥[9-10]。 若甲亢發(fā)生于老年群體，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的概率將更高，因為老年人本身易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，若合并甲亢，則更容易引起骨質(zhì)疏松[11-12]。 臨床治療時，應首先控制原發(fā)病，待甲亢治療穩(wěn)定后再改善骨質(zhì)疏松癥狀。

多方研究表明， 甲狀腺功能亢進患者的骨密度變化和其病情有一定關系。 該研究對甲亢低骨量患者使用羅蓋全聯(lián)合鈣爾奇D 治療，研究進行分組對比治療，對照組用碘131 及鈣爾奇D 治療， 觀察組在此基礎上增加羅蓋全，分析羅蓋全聯(lián)合鈣爾奇D 治療的效果。 碘131 治療起效快，短時間內(nèi)能夠控制甲狀腺功能亢進的不良癥狀，減少甲狀腺激素對骨骼造成的不良影響， 避免骨量繼續(xù)流失。 甲狀腺功能亢進患者的骨含量低，而日常生活中膳食里的鈣含量不夠，無法滿足患者機體需要，因此治療時要考慮為患者補充鈣質(zhì)， 研究所用鈣爾奇D 主要成分是鈣劑和促進鈣劑吸收的維生素D 等， 學名叫做碳酸鈣D3片，其屬于復合藥物，臨床中主要用于預防和治療骨質(zhì)疏松癥，其也是全球醫(yī)生推薦最多的鈣制劑品牌，藥物主要優(yōu)勢在于藥物含600 mg/片高濃度鈣，且維生素鈣能夠幫助鈣質(zhì)吸收，碳酸鈣源安全性較高，適用于各種人群，經(jīng)過國內(nèi)眾多臨床試驗證明，其在補鈣方面的有效性良好。羅蓋全主要用于治療絕經(jīng)后和老年性的骨質(zhì)疏松癥，其活性成份是骨化三醇合成物，骨化三醇是維生素D3 的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，通常在腎臟內(nèi)可經(jīng)前體25-羥基維生素D3 轉(zhuǎn)化而成，在骨質(zhì)合成增加期內(nèi)，其生長量稍有增加，骨化三醇也可促進腸道對鈣的吸收，并調(diào)節(jié)骨的礦化。 骨化三醇在調(diào)節(jié)鈣平衡方面的關鍵作用主要包括對骨骼中成骨細胞活性的刺激，這也為治療骨質(zhì)疏松癥提供了充分的藥理基礎。 經(jīng)研究分析，對比兩組結(jié)果，經(jīng)分析，觀察組治療后3 個月、6 個月、12 個月的股骨頸密度為（0.83±0.12）g/m2、（0.86±0.14）g/m2、（0.88±0.13）g/m2， 腰椎L2-4 密 度 為 （1.12±0.06）g/m2、（1.14±0.05）g/m2、（1.20±0.12）g/m2； 對照 組對應數(shù)值 為：（0.82±0.13）g/m2、（0.85±0.11）g/m2、（0.80±0.12）g/m2、（1.13±0.03）g/m2、（1.10±0.04）g/m2、（1.14±0.13）g/m2，6 個月時對比，兩組股骨頸密度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），腰椎L2-4 密度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 而12 個月時，兩組兩項指標均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 黃星球等[13]在研究中，觀察組使用羅蓋全聯(lián)合鈣爾奇D 治療，對照組單獨給予碘131 治療，觀察組治療后3 個月、6 個月及12 個月的骨密度平均值分別為（0.81±0.06）g/m2、（0.82±0.07）g/m2、（0.84±0.07）g/m2， 對照組治療后3 個月、6 個月及12 個月的骨密度平均值分別為（0.82±0.08）g/m2、（0.83±0.07）g/m2、（0.85±0.08）g/m2， 兩組治療3個月及6 個月的骨密度值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12 個月后觀察組骨密度值優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 觀察組治療后3 個月、6 個月及12 個月的腰椎L2-4 密度平均值分別為（1.11±0.08）g/m2、（1.14±0.07）g/m2、（1.21±0.10）g/m2，對照組治療后3 個月、6 個月及12 個月的腰椎L2-4 密度平均值 分別 為 （1.07±0.07）g/m2、（1.10±0.06）g/m2、（1.15±0.13）g/m2， 兩組治療3 個月的腰椎L2-4 密度平均值差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），治療6 個月及12 個月后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），而該研究的結(jié)果，與其一致。通過對比可知，該次研究所得結(jié)論，與黃星球等人的結(jié)論一致。

另外，該研究對兩組不良反應進行評價發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應明顯低于對照組，由此可見，觀察組的用藥方案更為安全。

綜上所述，用羅蓋全聯(lián)合鈣爾奇D 治療甲亢低骨量，可有效改善患者骨頸密度及腰椎L2-4 密度，藥物安全性良好。