張海燕

如東縣人民醫(yī)院兒科，江蘇南通 226400

小兒毛細(xì)支氣管炎屬于嬰幼兒高發(fā)性下呼吸道感染類(lèi)疾病， 年齡低于2 歲的嬰幼兒屬于該病癥的高發(fā)性群體，其中以1～6 個(gè)月的嬰兒最為常見(jiàn)，該病癥主要由感染病毒所引起，患病后患兒會(huì)表現(xiàn)出喘鳴音、喘憋以及三凹征等不良臨床表現(xiàn)，因此，小兒毛細(xì)支氣管炎在臨床也被稱之為“喘憋性肺炎”，該病癥病情進(jìn)展速度較快，若未能有效進(jìn)行干預(yù)治療， 可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭以及呼吸衰竭等不良并發(fā)癥，目前，臨床上治療該病癥的常規(guī)方案主要以止咳、抗病毒、吸氧以及鎮(zhèn)靜治療為主[1]，為進(jìn)一步提高該病癥治療效果，該文對(duì)該院2017 年3 月—2020 年3 月期間收治60 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用普米克令舒與實(shí)施普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案的后效果及安全性進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，以等額隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，每組30 例。對(duì)照組中男女比例為16∶14；平均年齡為（6.9±2.3）月；平均病程（2.6±1.3）d。 研究組中男女比例為15∶15；平均年齡為（6.6±2.4）月；平均病程（2.4±1.6）d，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患兒；家屬同意參與該次研究， 且經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審批后患兒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管異物、結(jié)核感染以及先天性心臟病患兒；合并不良并發(fā)癥患兒，例如心力衰竭以及呼吸衰竭等；對(duì)普米克令舒、西咪替丁藥物過(guò)敏患兒；未能完全完成此次研究的患兒。

1.2 方法

所有入選患兒均接受綜合性對(duì)癥基礎(chǔ)治療， 包括有止咳、抗病毒、吸氧以及鎮(zhèn)靜治療等。 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒加用普米克令舒，將劑量為1 mg 的普米克令舒（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475； 規(guī)格：2 mL∶1 mg×30 支/盒） 與濃度為0.9%，劑量為5 mL 的氯化鈉溶液混合調(diào)制成霧化吸入劑對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療，治療10～15 min/次，3 次/d。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用西咪替?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H32025653;規(guī)格：2 mL∶0.2 g×10 支），將劑量為10～15 mg/kg 的西咪替丁注射液加入至濃度為0.9%，劑量為100 mL 的氯化鈉溶液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患兒共接受治療1 周， 治療期間均接受相同的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有療效；臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；不良反應(yīng)；治療后免疫指標(biāo)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療1周后患兒的心率水平已恢復(fù)正常，即低于120 次/min，各不良體征及癥狀已消失；有效：治療1 周后患兒各體征及癥狀均有向正常狀態(tài)恢復(fù)趨勢(shì)發(fā)展；無(wú)效：治療1 周后患兒各體征及癥狀并無(wú)改善且有惡化趨勢(shì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

實(shí)施研究組治療方案后患兒治療有效率的96.67%明顯高于實(shí)施對(duì)照組治療方案后患兒有效率的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間

實(shí)施研究組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯短于實(shí)施對(duì)照組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組（n=30）：哮鳴音消失時(shí)間（4.93±1.19）d、氣促緩解（2.92±1.26）d、濕 啰 音 消 失（7.32±1.58）d、咳 嗽 消 失（7.42±1.65）d、平均住院時(shí)間（9.53±2.23）d；研究組（n=30）：哮鳴音消失時(shí)間（3.35±1.23）d、氣促緩解（1.52±1.03）d、濕啰音消失（4.98±1.62）d、咳嗽消失（5.23±1.62）d、平均住院時(shí)間（6.82±1.91）d。 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（哮鳴音消失時(shí)間：t=5.056、P＜0.001； 氣促緩解：t=4.712、P＜0.001；濕 啰 音 消 失：t=5.664、P＜0.001； 咳 嗽 消 失：t=5.187、P＜0.001；平均住院時(shí)間：t=5.055、P＜0.001）。

2.3 治療后免疫指標(biāo)

實(shí)施研究組治療方案后患兒的CD3+、CD4+、CD8+免疫指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組（n=30）：CD3+（47.23±7.83）、CD4+（37.26±5.78）、CD8+（24.65±5.63）； 研究組 （n=30）：CD3+（58.99±7.31）、CD4+（40.30±5.73）、CD8+（30.40±5.91），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （CD3+：t=6.013、P＜0.05；CD4+：t=2.046、P=0.045；CD8+：t=3.858、P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[3]，嬰幼兒群體常發(fā)生的下呼吸道急性感染疾病之一為小兒毛細(xì)支氣管炎， 年齡在1～6 個(gè)月內(nèi)的嬰兒發(fā)生該病癥的機(jī)率較高， 流感病毒、 副流感病毒、鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒屬于誘發(fā)該病癥的主要性因素，喘咳以及氣促等為患病后主要表現(xiàn)，由于該病癥預(yù)后不良， 致使患病后易影響嬰幼兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育，所以，如何有效高效治療該病癥就顯得十分重要。

目前， 臨床上并未出現(xiàn)治療小兒毛細(xì)支氣管炎病癥的特效藥物， 多以綜合性常規(guī)治療來(lái)緩解毛細(xì)支氣管炎患兒病情， 該項(xiàng)治療方案不僅過(guò)程復(fù)雜， 且效果并不明顯。 研究顯示[4]，在對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的血液及氣道分泌物進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)了與哮喘病患所具有的炎性物質(zhì)，包括有組胺樣物質(zhì)、 病毒特異性IgE 以及花生四烯酸等，并發(fā)現(xiàn)這些炎性物質(zhì)會(huì)造成患兒氣管平滑肌收縮， 加劇氣道腺體的分泌，進(jìn)而造成毛細(xì)氣道阻塞。 若給予毛細(xì)支氣管炎患兒皮質(zhì)激素類(lèi)藥物及免疫抑制劑類(lèi)藥物則可有效改善這一問(wèn)題，促進(jìn)患兒病情的緩解，縮短其病程進(jìn)展時(shí)間[5]。

普米克令舒屬于一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物， 該藥物不僅有良好的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力， 且具備良好的抗炎功效， 經(jīng)霧化吸入此藥后可使藥物作用于毛細(xì)支氣管炎患兒肺部，以此對(duì)腺體的分泌進(jìn)行抑制，積極改善其氣道高反應(yīng)性，抑制炎性水平，進(jìn)而起到修復(fù)氣道以及緩解喘憋等不良癥狀的現(xiàn)象[6]。 經(jīng)臨床研究經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[7]，雖然該藥物可起到緩解毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀及體征的效果， 但是從恢復(fù)患兒正常心率水平以及總體療效方面來(lái)評(píng)價(jià)，效果還是差強(qiáng)人意。 西咪替丁屬于一種免疫抑制劑藥物，是H2受體阻滯劑，用藥后可對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒的免疫環(huán)節(jié)進(jìn)行切斷，提高其機(jī)體免疫反應(yīng)，促使其免疫功能的恢復(fù)， 進(jìn)而提高毛細(xì)支氣管炎病癥的抗病毒及抗炎癥性治療效果。 該次研究顯示，實(shí)施研究組治療方案后患兒治療有效率及免疫功能指標(biāo)明顯高于實(shí)施對(duì)照組治療方案后患兒有效率及免疫功能指標(biāo)（P＜0.05），實(shí)施研究組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)均明顯短于實(shí)施對(duì)照組治療方案后患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間（P＜0.05），說(shuō)明普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案的實(shí)施可有效提高小兒毛細(xì)支氣管炎病癥治療效果及機(jī)體免疫力，促進(jìn)患兒癥狀的緩解，且該次研究結(jié)果中，研究組治療方案下患兒有效率的96.67%與孫瑤[8]在其研究中治療組實(shí)施普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案后20 例患兒所取得治療有效率的95%相差不大，說(shuō)明此次研究成果具備一定的科學(xué)性。 同時(shí)，該文研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療方案對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒來(lái)說(shuō)無(wú)明顯配伍禁忌證，有較高的治療安全性，可在患兒不對(duì)這兩藥物有過(guò)敏反應(yīng)的基礎(chǔ)上放心使用。

綜上所述， 普米克令舒聯(lián)合西咪替丁治療小兒毛細(xì)支氣管炎病癥的療效明顯， 利于促使患兒癥狀及體征的恢復(fù)，提高其機(jī)體免疫力，且無(wú)明顯副作用。