趙海龍，何馨，陳學(xué)波

山東省東營市利津縣中心醫(yī)院影像科，山東東營 257400

在臨床中肺癌是一種常見的惡性腫瘤， 其在發(fā)病早期并沒有特殊的臨床癥狀，因此不能夠及時得到診治，隨著病情的進(jìn)展， 在出現(xiàn)癥狀的時候往往已經(jīng)發(fā)展到了晚期， 因此必須要通過有效的診斷方法對早期肺癌患者進(jìn)行診斷，讓患者盡早進(jìn)行治療，不僅可以有效地提高患者的治愈率，還可以改善其生活質(zhì)量，并且使其生存時間得以延長[1]。 目前臨床上在檢查和診斷早期肺癌時具有多種多樣的方法，其中一種常用的方法就是影像學(xué)。 隨著多層螺旋CT 技術(shù)的快速發(fā)展，其在肺癌診斷中發(fā)揮了越來越重要的作用。 不過采用常規(guī)劑量的CT 對患者進(jìn)行掃描具有較大的輻射量，而且會損傷到患者的機(jī)體[2-3]。 對此，該文特選擇2018 年1 月—2020 年3 月該院收治的相關(guān)病例70 例，分析并研究了對早期肺癌診斷中應(yīng)用低劑量螺旋CT 檢查的效果。 現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的早期肺癌患者70 例作為該次研究納入的研究對象，該組患者中有女23 例，男47 例，平均年齡為（61.2±4.1）歲。 倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)了該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過病理學(xué)檢查已經(jīng)確診為早期肺癌；②對相關(guān)檢查耐受；③知曉且同意該研究的全部內(nèi)容，表示自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎酆喜?yán)重器官功能衰竭；④合并認(rèn)知障礙或者精神疾病。

1.2 方法

通過64 層螺旋CT 掃描儀作為檢查儀器， 首先對所有患者實施常規(guī)劑量螺旋CT 掃描， 管電壓參數(shù)設(shè)置成120 kV，電流參數(shù)設(shè)置成200 mA，層厚參數(shù)設(shè)置成5 mm，重建層厚設(shè)置成30 mm，間隔掃描時間參數(shù)設(shè)置成2.5 s，掃描時間參數(shù)設(shè)置成0.5 s[4]。

然后通過低劑量螺旋CT 對所有患者進(jìn)行檢查，管電壓參數(shù)設(shè)置成120 kV，電流參數(shù)設(shè)置成25 mA，層厚參數(shù)設(shè)置成7.5 mm，重建層厚設(shè)置成0.5 mm，間隔掃描時間參數(shù)設(shè)置成2.5 s，掃描時間參數(shù)設(shè)置成0.5 s[5]。

在掃描的過程中，讓患者保持仰臥位的姿勢，從其胸廓開始掃描，一直到其肋隔角尖端位置。 讓患者在吸氣末屏住呼吸一次完成掃描，針對其病灶的具體形態(tài)、位置、大小等具體情況及軟組織系統(tǒng)、 支氣管血管等進(jìn)行仔細(xì)觀察。 在掃描工作完成之后，向工作站上傳兩次檢查的數(shù)據(jù)，然后實施后期多層面重建[6-7]。 閱片診斷工作主要由2位資深影像學(xué)醫(yī)師來完成，如果在診斷過程中發(fā)生分歧，則由兩位醫(yī)師共同閱片，最終給出一致的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式的檢出率， 將手術(shù)病理或者穿刺活檢等診斷結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

比較兩種檢查方式的影像質(zhì)量，具體評價指標(biāo)如下：優(yōu)：圖像中沒有出現(xiàn)偽影，具有清晰的圖質(zhì)，而且可以將病灶清晰地顯示出來；良：圖像中具有輕微的偽影，呈顯出良好的圖質(zhì)，而且可以將病灶較好的顯示出來；合格：圖像中具有一定的偽影，呈顯出合格的圖質(zhì)，而且可以將病灶顯示出來；不合格：圖像中存在嚴(yán)重的偽影，呈顯出不合格的圖質(zhì)，而且無法將病灶顯示出來。 其中（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總優(yōu)良。

比較兩種檢查方式的最大有效劑量、加權(quán)CT 劑量指數(shù)以及劑量長度乘積。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有患者的臨床資料。 計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

低劑量CT 與常規(guī)劑量CT 在早期肺癌檢出率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩種不同檢查方式的檢出率對比Table 1 Comparison of detection rates of two different inspection methods

2.2 圖像質(zhì)量

低劑量CT 的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量CT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩種不同檢查方式的圖像質(zhì)量對比Table 2 Image quality comparison of two different inspection methods

2.3 輻射劑量

低劑量CT 的輻射劑量與常規(guī)劑量CT 比較明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩種不同檢查方式的輻射劑量（±s）Table 3 Radiation dose of two different inspection methods（±s）

表3 兩種不同檢查方式的輻射劑量（±s）Table 3 Radiation dose of two different inspection methods（±s）

檢查方式 最大有效輻射劑量（mSy）加權(quán)CT 劑量指數(shù)（mAs）劑量長度乘積（mGy cm）常規(guī)劑量（n=70）低劑量（n=70）χ2 值P 值3.9±0.2 0.8±0.1 108.91＜0.05 7.0±1.5 1.4±0.4 28.061＜0.05 183.2±14.1 40.6±9.2 64.038＜0.05

3 討論

在臨床中肺癌是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤， 患者在發(fā)病早期往往并沒有明顯癥狀，因此忽視了病情，很多患者在發(fā)現(xiàn)肺癌的時候都發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，失去了最佳的手術(shù)治療時機(jī)，加大了治療難度，導(dǎo)致病情被延誤，最后只能夠通過化療等方式來治療，效果也不理想[8]。 所以，對于早期肺癌患者做到早診斷和早治療具有十分重要的作用，對于肺癌進(jìn)行早期篩查、診斷是及早發(fā)現(xiàn)病情的重要方式， 通過及早發(fā)現(xiàn)和及早治療能夠有效地保證患者的預(yù)后，延長患者的生命，進(jìn)一步地提高其生活質(zhì)量， 目前在肺癌的臨床診斷中影像學(xué)是首選的診斷方案，其中X 線是傳統(tǒng)的影像學(xué)診斷方式，其在早期肺癌的臨床診斷應(yīng)用中雖然具有一定效果， 但是具有較低的診斷靈敏度，而且很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的問題，因此其臨床應(yīng)用受到了限制[9]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在臨床診斷中越來越多地應(yīng)用到了螺旋CT 技術(shù)，相對于傳統(tǒng)的X 線檢查而言，螺旋CT 技術(shù)在肺癌診斷中具有高密度、高時間和高空間分辨率，而且具有更高的靈敏度， 在檢查結(jié)束后利用后期數(shù)據(jù)重建技術(shù)能夠?qū)Ψ伟┗颊叩牟≡畈课贿M(jìn)行全方位地觀察， 并且可以準(zhǔn)確地定位和診斷肺癌，因此極大地提升了肺癌的診斷準(zhǔn)確率。 隨著人們對CT 診斷技術(shù)研究的不斷深入， 發(fā)現(xiàn)CT 診斷產(chǎn)生的輻射會極大地?fù)p害到人們的身體健康， 因此在采用CT診斷的時候往往通過改善檢測方法、 優(yōu)化機(jī)器性能等方式來最大程度地減少CT 輻射劑量對人體的損害。 現(xiàn)在CT 探測器光電轉(zhuǎn)換技術(shù)正在高速發(fā)展，使得低劑量的CT診斷技術(shù)開始應(yīng)用在臨床影像學(xué)檢查中， 而且取得了很好的效果。

在該次研究中，首先采用常規(guī)劑量螺旋CT 對所有患者進(jìn)行檢查，然后采用低劑量螺旋CT 對所有患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：低劑量CT 與常規(guī)劑量CT 在早期肺癌檢出率（92.8% vs 91.4%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量CT 的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量CT 圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較，87.1% vs 84.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量組最大有效 輻射劑量（0.8±0.1）mSy、加權(quán)CT 劑 量指 數(shù)（1.4±0.4）mAs、劑量長度乘積（40.6±9.2）mGy cm 比較常規(guī)劑量組的最大有效輻射劑量（3.9±0.2）mSy、加權(quán)CT 劑量指數(shù)（7.0±1.5）mAs、劑量長度乘積（183.2±14.1）mGy cm 明顯更低（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果與李鵬[10]的文獻(xiàn)報道結(jié)果：觀察組最大有效輻射劑量（0.8±0.2）mSy 低于對照組的（4.3±0.9）mSy（P＜0.05），基本一致。 這表明低劑量螺旋CT 進(jìn)行檢查與常規(guī)劑量螺旋CT 相比在檢出率和圖像質(zhì)量方面并沒有太大差異， 但是極大地降低了CT 掃描的輻射劑量。 在肺癌的檢出率方面，不同劑量的螺旋CT 掃描并不存在明顯性的差異，因此低劑量的螺旋CT 掃描檢查仍然可以保證較高的檢出率，這主要是由于低劑量螺旋CT 掃描能夠?qū)⒎伟┗颊叩幕旌闲浴?實性的微小結(jié)節(jié)以及葉段的支氣管清晰地顯示出來， 再加上利用三維技術(shù)對其進(jìn)行后期處理， 就能夠?qū)⒒颊卟≡畹木唧w情況全面顯示出來， 從而讓臨床診斷醫(yī)師能夠很好地了解患者的病灶及其周圍組織[11]。與此同時，低劑量螺旋CT 掃描還能夠防止由于患者的呼吸因素影響導(dǎo)致圖像偽影， 其能夠有效地調(diào)節(jié)圖像的窗位和窗寬，從而有助于臨床診斷。 此外，低劑量檢查具有比較高的分辨率， 而且在敏感性方面也比較高， 其在具體的臨床應(yīng)用中除了具有很好的圖像質(zhì)量之外， 更為重要的是能夠減少輻射對患者機(jī)體造成的損害。 不過利用降低管電流的方式進(jìn)一步地控制CT 掃描劑量，在一定程度上會影響到CT 掃描的圖像質(zhì)量，因此在具體的臨床實踐中， 需要以不同機(jī)型的具體管電流參數(shù)和設(shè)置參數(shù)為依據(jù)尋找到最佳的參數(shù)設(shè)置方式， 這樣才能夠在確保檢出率的基礎(chǔ)上， 最大限度地控制掃描劑量對患者身體的損害[12]。

綜上所述，與常規(guī)劑量螺旋CT 相比，在進(jìn)行早期肺癌診斷的時候采用低劑量螺旋CT 進(jìn)行檢查在檢出率和圖像質(zhì)量方面相差不大，但是能夠有效降低其輻射劑量，進(jìn)一步減少對患者身體的損害。