王維國(guó)

德州市市立醫(yī)院消化內(nèi)科，山東德州 253000

胃間質(zhì)瘤是消化科常見腫瘤， 主要發(fā)生于消化道任何部位，是一種胃腸道間葉源性腫瘤，其具有潛在性、惡性，病情進(jìn)展后期，可能會(huì)出現(xiàn)潰瘍穿孔，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。 目前，臨床多采用外科切除術(shù)治療早期胃間質(zhì)腫瘤，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多，導(dǎo)致患者預(yù)后較差。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，于腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，能有效保證術(shù)野清晰，并完整切除病灶組織；胃鏡能有效起到定位腫瘤作用[2]。 為進(jìn)一步獲得胃鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果， 該研究選取2016 年11 月—2018 年2 月該院收治的早期胃間質(zhì)瘤患者86 例，探討胃鏡配合腹腔鏡手術(shù)對(duì)早期胃間質(zhì)瘤患者胃腸功能恢復(fù)及局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期胃間質(zhì)瘤患者86 例，患者及其家屬均知情該研究并簽署同意書， 且該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用單盲法進(jìn)行分組，分為觀察組（43 例）和對(duì)照組（43 例）。 觀察組中男25 例，女18 例；年齡28～62歲，平均年齡（41.37±6.58）歲；腫瘤部位：胃底14 例、胃體19 例、胃竇10 例；腫瘤平均直徑（3.75±1.36）cm。對(duì)照組中男20 例，女23 例；年齡29～62 歲，平均年齡（42.06±6.13）歲；腫瘤部位：胃底12 例、胃體23 例、胃竇8 例；腫瘤平均直徑（3.75±1.36）cm。 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較上述兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早期胃間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者無(wú)認(rèn)知功能或精神障礙；過(guò)往無(wú)腹部手術(shù)史者；無(wú)嚴(yán)重胃腸道疾病者。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官受損者；合并腹腔鏡禁忌證者；合并其他惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

兩組患者均于入院后行常規(guī)檢查， 并根據(jù)具體病情制定手術(shù)方案。

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，方式如下：首先患者呈仰臥位，采用全麻，選擇其上腹部做手術(shù)切口，逐層分離皮下組織進(jìn)腹，隨后切開胃前壁，確定腫瘤位置、大小，直接切除腫瘤組織及其邊緣2 cm 范圍內(nèi)的正常組織，如胃壁存在活動(dòng)性出血情況，采用電凝法進(jìn)行止血處理，最后逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用胃鏡配合腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)步驟如下：患者呈仰臥位，給予其全身麻醉，選擇臍部以上1 cm做切口，穿刺后建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg，放置腹腔鏡至腹腔內(nèi)，胃鏡置入胃部，切開胃前壁，于腹腔鏡、胃鏡引導(dǎo)下查看腫瘤具體情況，確定病灶位置、大小，隨后使用電鉤對(duì)腫瘤范圍進(jìn)行灼燒定位， 使用超聲刀分離胃壁肌層、漿膜層，利用抓鉗抓起腫瘤，并對(duì)其周圍2 cm正常組織進(jìn)行切除，確定無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口。 對(duì)于腫瘤不同位置采用不同切除術(shù)， 采用腹腔鏡胃楔形切除術(shù)切除胃體、胃底部前壁腫瘤；采用腫瘤外翻切除術(shù)切除胃竇部位腫瘤；采用腹腔鏡胃大部切除術(shù)切除靠近幽門、賁門的腫瘤。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)， 包括胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察兩組患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、胃排空障礙等并發(fā)癥；③隨訪兩組患者2 年，通過(guò)胃鏡、超聲等方式復(fù)查其腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s） 表示， 組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示， 組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the perioperative indexes of the two groups (±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of the perioperative indexes of the two groups (±s)

組別 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值2.01±1.03 2.78±1.98 2.262 0.026 52.07±10.36 89.68±13.72 14.345＜0.001 0.91±0.22 1.62±0.57 7.620＜0.001 7.76±2.13 9.58±2.40 3.719＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications in the two groups[n(%)]

2.3 局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

隨訪患者2 年，均未出現(xiàn)死亡案例，觀察組出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4 例，發(fā)生率為9.30%（4/43）；對(duì)照組出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移7 例，發(fā)生率為16.28%（7/43）；組間對(duì)比，觀察組發(fā)生率略低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.938，P=0.333 ＞0.05）。

3 討論

胃間質(zhì)瘤常見于胃部，其具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，且發(fā)病早期，患者無(wú)顯著臨床癥狀，因此可能會(huì)造成漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者治療時(shí)機(jī)。 目前，手術(shù)直接切除是治療首選方案，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有直觀性，手術(shù)人員可以直接觸覺感知，明確腫瘤部位；但是該手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量、損傷組織多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，不利于患者預(yù)后[4-5]。

該研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組比，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間（2.01±1.03）d、 下床活動(dòng)時(shí)間 （0.91±0.22）d、 住院時(shí)間（7.76±2.13）d 較短，術(shù)中出血量（52.07±10.36）mL 較少，并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（9.30%）較低，提示胃鏡配合腹腔鏡手術(shù)治療能有效促進(jìn)患者胃腸恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后。 與田江平等[6]研究中腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療組胃腸恢復(fù)時(shí)間為（2.1±0.3）d、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（18.6±6.2）h、住院時(shí)間（4.4±1.5）d 均短于傳統(tǒng)開腹組；與韓剛等人[7]研究報(bào)道中治療組局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率13.3%低于對(duì)照組的16.7%結(jié)果基本一致， 表明腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療的長(zhǎng)期效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的長(zhǎng)期效果相似。 分析原因在于，于手術(shù)中使用腹腔鏡，能在保持術(shù)野清晰的同時(shí)， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 但胃部肌層組織血管較豐富，單獨(dú)使用可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)或腫瘤直徑較小時(shí)，其位置不易確定，影響術(shù)中定位，嚴(yán)重時(shí)需轉(zhuǎn)開腹治療[8]。 為了彌補(bǔ)這一劣勢(shì)，通過(guò)胃鏡輔助治療， 能有效定位腫瘤位置， 確保能完整切除腫瘤，提高手術(shù)質(zhì)量與精確性，減少術(shù)中損傷，提高手術(shù)安全性；胃鏡還可實(shí)時(shí)觀察胃腔具體情況，減少手術(shù)器械對(duì)胃組織的損傷；在定位腫瘤的同時(shí)，還可幫助實(shí)施胃前壁造口胃楔形切除術(shù)； 對(duì)于術(shù)后胃壁發(fā)生穿孔或胃壁較薄的患者，可以利用腹腔鏡進(jìn)行補(bǔ)救，降低術(shù)后胃壁穿孔風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。腹腔鏡聯(lián)合胃鏡完成手術(shù)能有效發(fā)揮協(xié)助作用，緩解單一技術(shù)治療的不足，通過(guò)減少切口長(zhǎng)度，能有效減少術(shù)中出血量，有效保護(hù)胃腸道功能，進(jìn)而有利于術(shù)后患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，利于其預(yù)后。 但該手術(shù)存在一定局限性， 對(duì)手術(shù)操作人員要求較高， 手術(shù)時(shí)不可使瘤體破裂，預(yù)防發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀[11-12]。

綜上所述， 胃鏡配合腹腔鏡手術(shù)治療早期胃間質(zhì)瘤患者療效顯著，能有效促進(jìn)術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)，減少術(shù)中出血量， 雖然遠(yuǎn)期腫瘤局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)，但是該術(shù)式可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。