陳忠蘭

云南省普洱市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，云南普洱 665000

哮喘是臨床中比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病一般與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)[1]。 支氣管哮喘以氣道炎性反應(yīng)、支氣管平滑肌痙攣或是水腫為主要的病理表現(xiàn)，會(huì)引起喘息、氣促、呼吸困難等癥狀，疾病反復(fù)發(fā)作，病情遷延，對(duì)患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。 重癥哮喘發(fā)病則會(huì)因支氣管平滑肌水腫、炎性刺激等因素引起重度咳嗽、喘息、呼吸衰竭癥狀，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)。 發(fā)病后，需及時(shí)進(jìn)行治療，舒張氣道，減輕炎性反應(yīng)。 常規(guī)藥物治療見(jiàn)效緩慢，增加了患者的痛苦，也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 無(wú)創(chuàng)通氣治療應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可迅速建立呼吸通道，輔助患者呼吸，確保軀體循環(huán)以及各個(gè)器官供氧，起到良好的治療效果[3]。 基于此，文章分析了無(wú)創(chuàng)通氣治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果，并對(duì)2017 年9 月—2020 年5 月期間入院的68 例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68 例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進(jìn)行觀察，依據(jù)患者或是家屬意愿對(duì)患者分組，一組行常規(guī)綜合治療，作為對(duì)照組，一組加無(wú)創(chuàng)通氣治療，作為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的支氣管哮喘病史，入院時(shí)伴有呼吸困難、氣促、喘息癥狀，部分患者昏迷，血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?；患者家屬同意進(jìn)行該次研究，簽署了知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神與溝通障礙患者；排除合并多種內(nèi)外科疾病的患者；排除藥物禁忌證患者；排除多器官功能障礙患者。

觀察組34 例中含女性13 例， 男性21 例； 年齡最高74 歲，最低49 歲，平均（61.4±2.1）歲；哮喘病程2～15 年，平均（8.4±0.8）年。 對(duì)照組34 例中含女性14 例，男性20例；年齡最高75 歲，最低48 歲，平均（61.6±2.3）歲；哮喘病程3～14 年，平均（8.5±0.5）年。 兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組入院后實(shí)施搶救， 昏迷患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，給予抗感染治療、解痙治療、祛痰治療，清理患者呼吸道，保持呼吸通暢，糾正酸堿平衡，維持水電解質(zhì)平衡，給予吸氧治療，合理控制氧流量和濃度，符合適應(yīng)證的患者行氣管切開(kāi)插管輔助通氣。

觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療， 不進(jìn)行氣管切開(kāi)，設(shè)備使用STELLar-150 型呼吸機(jī)，運(yùn)行模式選擇S/T 模式，吸氣起始?jí)涸?～7 cmH2O 之間，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氣壓力，后續(xù)維持在13～18 cmH2O 之間，吸氧濃度在30%～45%之間，呼吸頻率在15～16 次/min 左右。通氣治療期間根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 每日通氣時(shí)間在6 h 以上， 注意觀察患者自護(hù)呼吸恢復(fù)情況，適時(shí)撤機(jī)。上機(jī)48 h 后注意觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病，持續(xù)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、實(shí)施血?dú)夥治觯粑婪置谖镏谐霈F(xiàn)新病原體，患者體溫超過(guò)37.5℃，血細(xì)胞異常升高，則要警惕呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組入院時(shí)和治療后的血?dú)庵笜?biāo)，包括PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、SaO2（動(dòng)脈血氧飽和度）。 參考標(biāo)準(zhǔn)如下：PaO2在60 mmHg 以上，Pa-CO2低于50 mmHg，SaO2在90%以上。 參照以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者療效：患者恢復(fù)自主呼吸，癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)為顯效；患者癥狀改善，可以自主呼吸，血?dú)庵笜?biāo)有改善為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/34×100.00%。 統(tǒng)計(jì)兩組的病死率和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)分析

觀察組治療后PaO2是 （72.75±4.82）mmHg，PaCO2是（45.17±3.28）mmHg，SaO2是（96.83±4.87）%，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups before and after treatment（±s）

組別PaO2（mmHg）入院時(shí) 治療后PaCO2（mmHg）入院時(shí) 治療后SaO2（%）入院時(shí) 治療后觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值46.72±5.83 46.34±5.39 0.279 0.781 72.75±4.82 63.82±4.74 7.702＜0.001 70.75±4.96 70.69±4.55 0.052 0.959 45.17±3.28 53.77±4.13 9.508＜0.001 82.15±5.28 81.73±4.85 0.342 0.734 96.83±4.87 90.15±3.05 6.778＜0.001

2.2 兩組的療效和病死率分析

觀察組治療有效率是97.06%（33 例）， 病死率為0.00%，與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效和病死率對(duì)比Table 2 Comparison of efficacy and mortality of patients between the two groups

2.3 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是5.88%（2 例）， 與對(duì)照組的8.82%（3 例）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比Table 3 Comparison of complications between the two groups

3 討論

支氣管哮喘在呼吸科比較常見(jiàn)，臨床發(fā)病率較高，近幾年，隨著社會(huì)環(huán)境的改變，疾病的發(fā)病率逐漸升高[4]。 該病在急性發(fā)作時(shí)，支氣管受氣道炎性反應(yīng)的影響，會(huì)出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)，氣道分泌物增多，支氣管平滑肌可能出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，從而阻塞氣道，使肺過(guò)度充氣，導(dǎo)致患者呼吸困難，甚至呼吸衰竭[5-6]。 重癥哮喘合并呼吸衰竭往往伴有酸中毒、二氧化碳潴留以及低氧血癥表現(xiàn)。 發(fā)病后，需要積極進(jìn)行治療，有效改善患者通氣，確保呼吸通暢。

常規(guī)綜合治療手段以解痙、祛痰、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧、抗感染等為主要的治療手段，同時(shí)配合以氣管切開(kāi)插管通氣，維持患者呼吸。 氣管切開(kāi)插管通氣雖然簡(jiǎn)單有效， 但屬于有創(chuàng)操作， 給患者帶來(lái)了損傷，會(huì)引起疼痛，增加軀體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)康復(fù)不利[7～9]。 此外，該治療方式的適應(yīng)證比較狹窄，臨床中，一部分患者不符合氣管切開(kāi)適應(yīng)證而無(wú)法進(jìn)行治療。

無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療， 屬于無(wú)創(chuàng)操作， 通過(guò)呼吸機(jī)輔助通氣， 可以迅速改善呼吸衰竭癥狀，擴(kuò)張阻塞氣道，解除支氣管痙攣，并降低氣道周?chē)枇Γ涌於趸寂懦鯷10-11]。 無(wú)創(chuàng)通氣治療還能夠促進(jìn)炎性分泌物的排出，減輕呼吸肌疲勞。 在該次研究中，觀察組治療后PaO2是 （72.75±4.82）mmHg，PaCO2是 （45.17±3.28）mmHg，SaO2是（96.83±4.87）%，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 呼吸衰竭會(huì)引起明顯的血?dú)庵笜?biāo)異常， 具體表現(xiàn)為：PaO2與SaO2降低，PaCO2升高，觀察組在治療后，血?dú)庵笜?biāo)基本復(fù)轉(zhuǎn)正常，呼吸衰竭得以改善。 王冠群[12]在其研究中也指出：重癥哮喘合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療后，其PaO2是（74.11±4.27）mmHg，PaCO2是（46.06±3.25）mmHg，SaO2是（97.04±3.88）%，數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）。 其研究與該研究均認(rèn)為無(wú)創(chuàng)通氣治療科改善患者血?dú)庵笜?biāo)，改善呼吸衰竭癥狀。 但有較小的數(shù)據(jù)差異，考慮和病例數(shù)差異相關(guān)。

重癥哮喘合并呼吸衰竭后，患者肺泡處于萎陷狀態(tài)，呼吸道感染情況嚴(yán)重。 采取無(wú)創(chuàng)通氣治療后， 輔助呼吸下，肺泡復(fù)張，肺部功能改善，炎性分泌減輕，呼吸道阻塞與痙攣緩解，治療效果比較明顯。

綜上所述，臥床通氣治療具有較好的呼吸改善作用，能夠使肺泡復(fù)張，減輕氣道炎性反應(yīng)，對(duì)于重癥哮喘合并呼吸衰竭具有良好的治療效果。