劉潔瓊

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院麻醉科，江蘇泗洪 223900

老年人群機體各項機能減退，骨量減少、骨質(zhì)下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率高， 受外力影響骨折的發(fā)生風險高[1]。下肢骨折是老年人群發(fā)生率較高的一類骨折， 骨折后局部會有發(fā)熱、畸形變化、腫痛，活動會出現(xiàn)障礙，嚴重降低生活質(zhì)量[2-3]。 手術雖是治療下肢骨折的首選方案，但老年人群由于年齡偏高，機體發(fā)育、代謝、內(nèi)分泌功能均減弱，大多合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病，明顯增加了手術風險及手術難度[4-5]。 因此對于需接受手術治療的老年下肢骨折患者，選擇合適的麻醉方式非常重要，是確保手術順利進行，保障手術安全的基礎[6-7]。 該研究以該院2018 年1月—2020 年4 月67 例老年下肢骨折患者為對象，具體分析硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的不同應用效果。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以67 例老年下肢骨折患者為研究對象，按照麻醉方式分為兩組， 觀察組34 例， 男18 例以及女16 例； 年齡60～94 歲，年齡平均（75.49±11.29）歲；手術類型：脛骨內(nèi)固定8 例，股骨內(nèi)固定9 例，股骨頭置換11 例，全髖置換6例。對照組33 例，男17 例以及女16 例；年齡60～92 歲，年齡平均（76.43±12.57）歲；手術類型：脛骨內(nèi)固定8 例，股骨內(nèi)固定8 例，股骨頭置換10 例，全髖置換7 例。兩組年齡、性別、手術類型差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。

（1）納入標準：①年齡60 歲及以上；②下肢部位骨折；③符合手術適應證；④ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。

（2）排除標準：①年齡不及60 歲；②非下肢的其他部位骨折；③合并惡性腫瘤；④存在手術禁忌證、麻醉禁忌證；⑤自身拒絕手術治療。

1.2 方法

對照組接受硬膜外麻醉，穿刺點選擇在L3 ～L4 椎間隙，穿刺成功后向頭側(cè)置管，注入3 mL 2%利多卡因（規(guī)格：5 mL:100 mg；國藥準字H31021072），觀察確定患者無不適反應后注入10 mL 左右0.5% 羅哌卡因注射液（藥品規(guī)格：75 mg/10 mL,進口藥品注冊證號：H20140764），手術期間保持面罩吸氧。

觀察組接受腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 穿刺點選擇在L3～L4 椎間隙，穿刺針至硬膜外腔位置后，選擇內(nèi)針穿刺蛛網(wǎng)膜下間隙， 顯示腦脊液順暢回流后將0.75%羅哌卡因8～15 mg（進口注冊號:H20140764）注入，于硬膜外腔置管，對患者體位進行調(diào)整以控制麻醉平面不超過T10 對于麻醉效果不符合預期的患者繼續(xù)選擇0.5%羅哌卡因注射液經(jīng)硬膜外推注，手術期間保持面罩吸氧。

1.3 評價指標

麻醉效果指標：比較兩組麻醉起效時間、麻醉藥物用量、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間。

呼吸狀況：分別在麻醉用藥前、手術完成后測定兩組每分通氣量(MV)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。

鎮(zhèn)靜效果：分別在麻醉用藥前、手術進行10 min、手術進行30 min、手術結(jié)束時評價兩組鎮(zhèn)靜效果，根據(jù)患者對呼名的反應進行評分，輕喚即醒為5 分，大聲可喚醒為4 分，大聲加輕推可醒為3 分，大力推動可醒為2 分，推也不醒、深睡眠狀態(tài)為1 分[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉藥物用量少于對照組，麻醉起效時間、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果各指標結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of results of each index of anesthesia effect between the two groups（±s）

表1 兩組麻醉效果各指標結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of results of each index of anesthesia effect between the two groups（±s）

組別 麻醉起效時間（min）麻醉藥物用量（mL）完全阻滯時間（min）麻醉后恢復時間（min）觀察組（n=34）對照組（n=33）t 值P 值1.89±0.68 3.76±0.92 9.481＜0.001 7.89±1.35 12.41±2.71 8.680＜0.001 12.63±2.83 20.79±3.64 10.262＜0.001 1.48±0.58 2.71±0.76 7.461＜0.001

2.2 呼吸狀況

觀察組與對照組麻醉用藥前MV、SpO2、RR 結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組麻醉用藥前、手術完成后MV、SpO2、RR 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組手術完成后MV、SpO2低于麻醉用藥前，RR 高于麻醉用藥前，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 觀察組手術完成后MV、SpO2高于對照組，RR 低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉用藥前、手術完成后呼吸狀況比較（±s）Table 2 Comparison of breathing status between the two groups before and after the anesthesia medication（±s）

表2 兩組麻醉用藥前、手術完成后呼吸狀況比較（±s）Table 2 Comparison of breathing status between the two groups before and after the anesthesia medication（±s）

注：與對照組麻醉用藥前比較，*P＜0.05

組別 時間 MV(L/ min) SpO2（%） RR(次/min)觀察組（n=34）對照組（n=33）麻醉用藥前手術完成后麻醉用藥前手術完成后t 值組間手術后P 值組間手術后8.21±0.36 8.07±0.40 8.19±0.39(6.75±0.42)*13.176＜0.001 98.72±1.69 97.82±1.32 98.13±1.82(95.24±1.13)*8.583＜0.001 13.93±5.27 13.02±5.71 13.68±5.11(15.71±5.16)*2.021 0.047

2.3 鎮(zhèn)靜效果

觀察組麻醉用藥前、 手術結(jié)束時鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組手術進行10 min、手術進行30 min鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點鎮(zhèn)靜評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups at different time points[（±s），points]

表3 兩組不同時間點鎮(zhèn)靜評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups at different time points[（±s），points]

組別 麻醉用藥前 手術進行10 min手術進行30 min 手術結(jié)束時觀察組（n=34）對照組（n=33）t 值P 值4.58±0.31 4.51±0.32 0.909 0.367 2.06±0.46 2.67±0.54 4.983＜0.001 1.71±0.29 2.03±0.31 4.365＜0.001 4.53±0.33 4.55±0.35 0.241 0.811

3 討論

老年患者由于身體機能減退，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高， 接受手術時麻醉藥物作用會明顯影響血流動力學，進一步影響心肺代謝功能[9]。 因此對于老年手術患者，麻醉方式的選擇必須保證效果確切，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小[10]。該研究對照組應用的硬膜外麻醉誘導所需時間長，無法完全實現(xiàn)神經(jīng)阻滯，術中可能需追加麻醉藥物，可能引起呼吸抑制[11]。相比之下，觀察組應用的腰硬聯(lián)合麻醉更助于麻醉平面的控制，且可減少麻醉藥物的用量[12]。 腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉，經(jīng)硬膜外置管能使麻醉效果持續(xù)時間延長，保證整個手術所需[13]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉后麻醉藥物用量 （7.89±1.35）mL 少于接受硬膜外麻醉的對照組（12.41±2.71）mL，麻醉起效時間、完全阻滯時間、麻醉后恢復時間均較對照組更短（P＜0.05），相關研究也顯示差異有統(tǒng)計學意義，實驗組麻醉藥物用量（8.41±0.92）mL 顯著低于對照組（16.08±2.44）mL（P＜0.05）[14]，與該研究一致，表明老年下肢骨折手術接受腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可更迅速起效，更早起到預期麻醉效果以開展手術，且術后麻醉恢復所需時間更短， 可在減少麻醉藥物用量的情況下獲得更好的麻醉效果。 該研究觀察組麻醉用藥前、 手術完成后MV、SpO2、RR 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組麻醉用藥前、手術完成后各指標差異明顯，觀察組手術完成后各指標優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示腰硬聯(lián)合阻滯麻醉不會對老年下肢骨折患者手術期間的呼吸狀況產(chǎn)生明顯影響，能維持呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定性，保障患者安全。 該研究觀察組手術進行10、30 min 鎮(zhèn)靜評分為（2.06±0.46）分、（1.71±0.29）分，均低于對照組（2.67±0.54）分、（2.03±0.31）分（P＜0.05），而在麻醉用藥前、 手術結(jié)束時兩組鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可更迅速發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，且鎮(zhèn)靜程度較硬膜外麻醉更高，同時手術結(jié)束時仍可迅速恢復，不影響患者術后短期意識狀態(tài)。

綜上所述， 老年下肢骨折手術中選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可較硬膜外麻醉獲得更好的鎮(zhèn)靜效果， 患者呼吸狀況受影響更小，鎮(zhèn)靜效果更好。