黃家艷

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南京 211300

子宮肌瘤是婦科中常見(jiàn)的一類良性腫瘤， 發(fā)生在女性生殖器，以40 歲左右女性多發(fā)，肌瘤發(fā)生后會(huì)隨著年齡增大而逐漸增大[1]。 雖然子宮肌瘤轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m惡性腫瘤的可能性不到1%，但仍需要引起重視，以減輕對(duì)患者生活的影響[2]。 對(duì)于子宮肌瘤的治療，臨床一般選擇手術(shù)切除方法，具體術(shù)式多根據(jù)肌瘤位置、數(shù)量、癥狀表現(xiàn)綜合選擇， 一般對(duì)于有生育要求的患者可實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療； 對(duì)于無(wú)生育要求的患者可實(shí)施子宮全切術(shù)治療[3-4]。 受全面開放二胎的影響，要求保留生育功能的患者越來(lái)越多， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為更為廣泛應(yīng)用的子宮肌瘤治療術(shù)式[5]。 該研究以該院2015 年1月—2019 年12 月160 例患者為對(duì)象， 具體比較開腹手術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的不同效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以160 例子宮肌瘤患者為對(duì)象， 按照術(shù)式分為兩組，腹腔鏡組80 例，年齡30～58 歲，年齡平均（44.38±11.42）歲；肌瘤直徑40～80 mm，平均直徑（62.38±10.15）mm；肌瘤數(shù)量1～3 個(gè)，平均（1.53±0.67）個(gè)。 開腹組80 例，年齡30～56 歲，年齡平均（44.91±10.67）歲；肌瘤直徑42～82 mm，平均直徑（63.07±11.13）mm；肌瘤數(shù)量1～3 個(gè)，平均（1.58±0.69）個(gè)。 兩組年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)方法確診為子宮肌瘤；②符合手術(shù)指征；③有子宮保留需求；④年齡20～60 歲；⑤患者簽署知情同意書，通過(guò)所在醫(yī)院的倫理審批。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②近期有生育需求；③重要臟器功能障礙；④肌瘤惡變；⑤凝血功能障礙。

1.2 方法

開腹組接受開腹手術(shù)治療，行硬膜外麻醉處理，患者保持仰臥，對(duì)手術(shù)部位常規(guī)行消毒鋪巾，在下腹部正中位置作一個(gè)大約8 cm 的縱行切口，將皮膚與肌層組織逐層分離后入腹，直視下觀察腹腔情況，按照肌瘤大小開出縱行、梭形、弧形切口，順著肌瘤包膜表面鈍性分離至基底部血管豐富位置，鉗夾后切除肌瘤，縫扎殘端，清理盆腔后常規(guī)逐層關(guān)腹。

腹腔鏡組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 行全麻處理，保持膀胱截石位，于臍孔臨近穿刺，經(jīng)穿刺孔注入二氧化碳建立人工氣腹，控制氣腹壓力大約14 mmHg。將腹腔鏡經(jīng)穿刺孔置入腹腔中，全面探查盆腔臨近臟器、子宮肌瘤各處情況，確定子宮肌瘤具體位置。 在子宮肌層適量注射垂體后葉素一支（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638； 規(guī)格6 U/mL），一直到肌瘤鄰近組織顏色變白。 電凝切開子宮肌瘤突出處，取出切除的肌瘤組織，完成手術(shù)，接著將子宮肌瘤腔關(guān)閉，完成盆腔清洗后清除氣腹，常規(guī)關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)間。

術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后切口出血、術(shù)后感染、氣腫、腸梗阻各類術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

預(yù)后情況：術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行持續(xù)6 個(gè)月隨訪，比較兩組患者術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開腹組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、 住院總時(shí)間均短于開腹組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后首次下床時(shí)間（h）術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間（h） 住院總時(shí)間（d）腹腔鏡組（n=80）開腹組（n=80）t 值P 值206.35±45.81 319.64±58.72 13.606＜0.001 80.42±12.08 82.61±11.75 1.162 0.247 12.64±4.89 20.43±6.83 8.295＜0.001 15.39±5.64 26.84±7.49 10.923＜0.001 5.72±2.16 9.75±2.75 10.308＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 預(yù)后情況

腹腔鏡組術(shù)后6 個(gè)月患者月經(jīng)恢復(fù)、 子宮肌瘤復(fù)發(fā)率與開腹組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后6 個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)率、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]Table 3 Comparison of menstrual recovery rate and recurrence rate between the two groups at 6 months after operation[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為育齡期女性中常發(fā)的一類良性腫瘤，肌瘤多為實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜， 肌瘤與假包膜之間有一層疏松網(wǎng)狀間隙，故容易剝出[6]。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青春期女性中子宮肌瘤發(fā)生率不高， 絕經(jīng)后子宮肌瘤逐漸萎縮甚至消失，發(fā)生率也低，而處于育齡期的女性由于雌激素、孕激素含量豐富， 容易刺激導(dǎo)致子宮肌瘤瘤體的生成及不斷增長(zhǎng)[7]。 子宮肌瘤患者經(jīng)期會(huì)有延長(zhǎng)，月經(jīng)量增多，腹部可觸及包塊，白帶呈異常增多，有貧血表現(xiàn)，但也有少數(shù)患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致病情被忽視而影響治療[8]。

在子宮肌瘤的手術(shù)治療中， 以往多直接實(shí)施開腹手術(shù)治療，開腹手術(shù)切口大，醫(yī)師可直接經(jīng)切口直視觀察腹腔情況，直視下完成肌瘤瘤體切除，可保證切除的準(zhǔn)確性與徹底性，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。 但開腹手術(shù)也因?yàn)榍锌诖蠖鴮?duì)患者形成明顯創(chuàng)傷，術(shù)中會(huì)有更大量出血，術(shù)后出現(xiàn)感染、氣腫、出血各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。該研究腹腔鏡組選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 結(jié)果顯示相較于開腹手術(shù)治療的開腹組， 手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院總時(shí)間均短于開腹組（P＜0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)不僅不會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可減少術(shù)中出血，加快術(shù)后恢復(fù)，獲得更好的手術(shù)效果。此外，該研究腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于開腹組（15.00%）（P＜0.05），類似研究顯示[11]，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于開腹組發(fā)生率（20.51%）（P＜0.05），該研究結(jié)果與之一致，表明腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)有更高的安全性，患者術(shù)后恢復(fù)受影響因素更少，也利于術(shù)后更快恢復(fù)。 該研究腹腔鏡組術(shù)后6 個(gè)月患者月經(jīng)恢復(fù)率為91.25%， 子宮肌瘤復(fù)發(fā)率為2.50%， 與開腹組（88.75%、3.75%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腹腔鏡手術(shù)可獲得與開腹手術(shù)接近的預(yù)后， 保證患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，且能控制術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較好。 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)作為一類典型微創(chuàng)術(shù)式， 利用微小攝像頭將手術(shù)器械進(jìn)行連接，冷光源能夠起到照明作用，使醫(yī)師清晰觀察腹腔內(nèi)臟器，經(jīng)數(shù)字成像技術(shù)的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確觀察子宮肌瘤的大小、特征信息，通過(guò)小切口就可掌握患者腹腔內(nèi)情況，完成病情的分析[12]。 通過(guò)小切口將腹腔鏡手術(shù)器械置入可直接完成子宮肌瘤的切除，因?yàn)榍锌谛。g(shù)后瘢痕輕微，切口恢復(fù)迅速，同時(shí)小切口也可明顯減低出血、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 為了保證腹腔鏡手術(shù)效果最優(yōu)，術(shù)前必須嚴(yán)格檢查確?；颊叻细骨荤R手術(shù)適應(yīng)證， 嚴(yán)格排除禁忌證，且手術(shù)操作醫(yī)生需保證熟練的操作技術(shù)，足夠熟悉手術(shù)流程，保證準(zhǔn)確完成每一步操作，最大程度保障患者安全[13-14]。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相較開腹手術(shù)可減輕創(chuàng)傷，提升手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)。