張君

1.梁山縣人民醫(yī)院兒科，山東濟寧 272000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100000

新生兒肺透明膜病又被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，臨床癥狀主要有新生兒出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺和呼吸三凹征， 嚴重的會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸暫停和呼吸衰竭等癥狀， 給新生兒的生長發(fā)育帶來很不利的影響， 起因主要是肺泡表面的活性物質(zhì)缺乏引起肺泡的萎陷[1]。 臨床上治療新生兒肺透明膜病的目的主要以減緩疾病發(fā)展，改善其臨床癥狀和肺功能、增加其肺成熟度。為了進一步分析新生兒流量CPAP 呼吸機治療新生兒肺透明膜病的應(yīng)用效果， 文章選取了2018 年10 月—2019年10 月來該院進行治療的新生兒肺透明膜病患兒80 例作為研究對象，分析新生兒流量CPAP 呼吸機在臨床醫(yī)學(xué)下對于治療新生兒肺透明膜病的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取來該院進行治療的新生兒肺透明膜病患兒80例，按照入院的先后順序?qū)⒒純悍譃閷嶒灲M和對照組，每組40 例。對照組中，男性患兒有22 例，女性患兒有18 例；胎齡28～42 周，平均(35.65±1.05 )周；出生體質(zhì)量2 419～2 569 g,平均(2 485.35±52.25)g；剖腹產(chǎn)21 例，自然分娩19例。 實驗組中，男25 例，女15 例；胎齡22～42 周，平均(34.55±1.05)周；出生體質(zhì)量2 419～2 580 g,平均(2 482.35±52.19)g；剖腹產(chǎn)28 例，自然分娩12 例。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行比較。

納入標準：①患兒的家屬知情并同意；②患兒都符合新生兒肺透明膜病的診斷標準；③沒有心臟、肺等重大疾病和身體缺陷； ④患兒已確診且有不同程度的發(fā)熱、氣短、呻吟和氣急等癥狀。

排除標準： ①中途退出的患兒； ②精神不正常的患兒；③不能配合醫(yī)生進行治療的患兒。

該次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準同意，所有患兒家屬自愿參與該次研究。

1.2 方法

對照組采用的是常規(guī)機械治療， 具體治療過程如下：①把呼吸機的初始參數(shù)控制在5 cmH2O 的PEEP，20 cmH2O的PIP，把氣體的流量控制在10 L/min，呼吸的頻率控制在40 次/min，吸氣的時間控制在0.5 s[2]。 ②對患兒的血氣變化進行密切的觀察。 ③在患兒的癥狀有一定的緩解時，可以對呼吸機的參數(shù)值進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[3]。 ④注意患兒的保暖護理工作，對患兒的感染癥狀進行密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況，要馬上告知主治醫(yī)師并采取措施進行治療[4]。

實驗組采用的是新生兒流量CPAP 呼吸機治療，具體治療過程如下：①讓患兒進行鼻塞式吸氧，流量CPAP 呼吸機的發(fā)生器采用Infant Flowde。 ②把患兒放入保溫箱中，及時對患兒的口鼻腔和呼吸道分泌物進行清除，保證患兒的呼吸道通暢，對需要用到的裝置進行檢查，如濕化裝置是不是完整，CPAP 呼吸機的氣流和管道是不是通暢，并按照患兒的實際情況選擇合適的鼻塞，保證患兒的舒適狀態(tài)[5]。③把鼻塞塞入患兒的雙側(cè)鼻腔內(nèi)，用面罩對患兒的面部進行固定，把患兒吸氧的氧流量控制在4～6 L/min，吸氣末正壓控制在0.29～0.39 kPa 之間[6]。④每過2～4 h，對患兒的病情情況和血氧飽和度進行檢查， 并對各項參數(shù)值進行合理調(diào)整[7]。 ⑤若患兒的血氣處于正常的狀態(tài)，就需要調(diào)整患兒的吸氧濃度， 把患兒的吸氧濃度降低到30%，患兒的吸氧方式調(diào)整為頭罩吸氧[8]。⑥加強患兒的保暖護理，保持患兒呼吸道的通暢，為了預(yù)防感染需要采用適當(dāng)?shù)目股?，時刻觀察患兒的出血癥狀[9]。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒的臨床效率效果：在接受治療后，患兒的病癥有明顯改善且身體無不良反應(yīng)的定義為顯效；經(jīng)過治療后， 患兒的病癥有改變且身體產(chǎn)生輕微不良反應(yīng)的定義為有效；經(jīng)過治療后，患兒的癥狀無明顯改善且身體有劇烈反應(yīng)的定義為無效。患兒的治療有效率=顯效率+有效率。比較兩組患兒的臨床治療時間，如給氧時間、呼吸機的使用時間、住院時間。 觀察兩組患兒在接受藥物治療后的不良反應(yīng)，如肺部感染、鼻中隔受損等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

對兩組患兒的臨床治療效果進行比較可知， 實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療有效性比較[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effectiveness of the two groups of children[n(%)]

2.2 臨床治療時間

對兩組患兒的臨床治療時間比較可知， 實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臨床治療時間比較（±s）Table 2 Comparison of the clinical treatment time of the two groups of children（±s）

表2 兩組患兒的臨床治療時間比較（±s）Table 2 Comparison of the clinical treatment time of the two groups of children（±s）

組別 給氧時間（h）呼吸機的使用時間（h）住院時間（d）實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值91.55±10.25 120.15±10.15 12.539＜0.001 60.35±10.16 86.15±10.33 11.262＜0.001 8.25±1.12 12.45±1.15 16.547＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

對兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較可知， 實驗組明顯低于對照組， 兩組患兒之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 討論

新生兒肺透明膜病的患兒多為早產(chǎn)兒，發(fā)病原因是肺泡表面的活性物質(zhì)不夠，引起肺表面的張力增加，吸氣時造成肺泡的萎縮，所以便出現(xiàn)了進行性肺不張，血液在流經(jīng)肺不張區(qū)域的過程中沒有進行氣體的交換，就重新流回了心臟，造成了肺內(nèi)的短路現(xiàn)象，血液內(nèi)的氧含量下降，使氧合作用降低，患兒便出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀[10]。機體代謝處于缺氧的情況下就會使患兒產(chǎn)生代謝性酸中毒，肺血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象， 阻礙了肺部擴張、 收縮時的血流量，使右心的壓力升高，嚴重的會再次開放患兒的動脈導(dǎo)管，造成血液從右向左分流，從而減少了肺部的血流量，對應(yīng)的血管壁因為缺氧導(dǎo)致血漿的滲透性增強， 出現(xiàn)血漿外滲的現(xiàn)象，便產(chǎn)生了肺透明膜[11]。CPAP 呼吸機能夠讓患兒萎縮的肺泡重新張開，增加肺容量和功能的殘氣量，改善氧合作用，減少肺內(nèi)的分流，提高PaO2的含量，糾正無氧代謝造成的酸中毒，減少了患兒肺血管的阻力[12]。

該次研究表明， 實驗組的患兒臨床治療效果為95%明顯優(yōu)于對照組的80%（P＜0.05）；但是該次研究選擇的患兒例數(shù)相對較少，所以會導(dǎo)致結(jié)果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，延長研究時間，讓整個實驗結(jié)果更具有權(quán)威性。

文章數(shù)據(jù)與章曉波等[13]所撰寫的《新生兒肺透明膜病機械通氣治療的應(yīng)用及預(yù)后評價》結(jié)論相符，其在研究中提到的實驗組總有效率95.35%高于對照組79.07%(P＜0.05)。 治療后,實驗組PaO2（40.21±13.12）mmHg、氧合指數(shù)（264.18±32.61）均 高 于 對 照 組(P ＜0.05),PaCO2（40.65±13.08）mmHg、呼吸指數(shù)（264.82±31.93）均低于對照組(P＜0.05)。 實驗組機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P＜0.05)。 因此實驗結(jié)果無明顯差異，具有一致性，充分證明了在臨床醫(yī)學(xué)治療中采用新生兒流量CPAP 呼吸機治療新生兒肺透明膜病的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，新生兒流量CPAP 呼吸機治療新生兒肺透明膜病的應(yīng)用效果顯著，降低了患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，能夠幫助患兒有效地控制病情的進展， 縮短了患兒的住院時間，緩解了患兒的呼吸困難癥狀，提高了新生兒肺透明膜病治療的安全性。