范蔚然

江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院檢驗科，江蘇丹陽 212300

呼吸道感染是小兒多發(fā)病，細(xì)菌與病毒、支原體都可能導(dǎo)致這類疾病， 不同病因的呼吸道感染在癥狀上存在相似性，使得臨床治療方案的確定受到影響[1]。 臨床對于呼吸道感染的診斷，以往常選擇進(jìn)行中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計數(shù)等指標(biāo)的檢測，通過檢測這些指標(biāo)可迅速獲得結(jié)果，且操作簡單，對呼吸道感染的輔助診斷價值較高[2-3]。 但臨床發(fā)現(xiàn)也有一小部分患兒檢測出來的結(jié)果未顯示存在感染，進(jìn)而影響疾病的及時診斷，影響患兒接受及時治療[4]。隨著研究的深入， 逐漸發(fā)現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白與呼吸道感染的發(fā)生具有相關(guān)性，該指標(biāo)是重要的一類炎性因子，與多種炎性疾病的發(fā)生、進(jìn)展緊密相關(guān)[5-6]。 該研究以該院2018年1 月—2019 年12 月120 例患兒為對象， 具體分析CRP、WBC 水平測定對呼吸道感染小兒的診斷價值。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇120 例呼吸道感染患兒為對象， 按照感染類型分為兩組，其中呼吸道病毒性感染患兒有60 例，男30 例以及女30 例；年齡0～12 歲，平均年齡（6.28±5.26）歲。呼吸道細(xì)菌性感染患兒有60 例， 男30 例以及女30 例； 年齡0～11 歲，平均年齡（6.13±4.19）歲。 兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①實驗室檢查確診為呼吸道感染，且有典型呼吸道感染癥狀表現(xiàn)；②年齡12 歲及以下；③意識正常；④患兒家長簽署知情同意書；⑤通過所在醫(yī)院的倫理審批。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12歲以上；②伴有非呼吸道感染性疾??；③伴有血液疾病；④無法配合完成檢測。

1.2 方法

全部患兒均接受CRP、WBC 水平測定，CRP 測定儀器選擇錦瑞全自動特定蛋白分析儀（PA120），試劑盒為超敏C 反應(yīng)蛋白（HS-CRP）檢測試劑盒（規(guī)格100T/盒），抽取患兒100 μL 末梢血，操作嚴(yán)格依據(jù)說明書完成。 CRP 參考范圍0～10 mg/L[7]；WBC 參考范圍10×109/L～15×109/L[8]。 完成檢測后細(xì)菌性感染組患兒接受頭孢唑肟鈉、 拉氧頭孢鈉靜滴治療，頭孢唑肟鈉50 mg/（kg·次），治療2 次/d；拉氧頭孢鈉50 mg/(kg·次)，治療2 次/d，持續(xù)治療1 周。 病毒性感染組患兒暫不接受抗生素治療。

1.3 評價指標(biāo)

比較細(xì)菌性感染組、病毒性感染組患兒CRP、WBC 水平；比較細(xì)菌性感染組患兒治療前、治療后的CRP、WBC水平； 分析CRP、WBC 對于呼吸道細(xì)菌性感染診斷的效能，包括分析特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中規(guī)中矩CRP、WBC 水平比較

細(xì)菌性感染組CRP、WBC 平均水平均高于陽性診斷值， 細(xì)菌性感染組CRP、WBC 平均水平均低于陽性診斷值， 細(xì)菌性感染組CRP、WBC 水平均高于病毒性感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 細(xì)菌性感染組、病毒性感染組CRP、WBC 水平比較（±s）Table 1 Comparison of CRP and WBC levels between bacterial infection group and viral infection group（±s）

表1 細(xì)菌性感染組、病毒性感染組CRP、WBC 水平比較（±s）Table 1 Comparison of CRP and WBC levels between bacterial infection group and viral infection group（±s）

組別CRP（mg/L） WBC（109/L）細(xì)菌性感染組（n=60）病毒性感染組（n=60）t 值P 值20.52±3.29 6.84±1.43 29.539＜0.001 18.57±1.08 7.48±2.19 35.180＜0.001

2.2 細(xì)菌性感染組治療前后CRP、WBC 水平比較

呼吸道細(xì)菌性感染組患兒治療后CRP、WBC 水平均低于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 細(xì)菌性感染組治療前后CRP、WBC 水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and WBC levels before and after treatment in the bacterial infection group（±s）

表2 細(xì)菌性感染組治療前后CRP、WBC 水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and WBC levels before and after treatment in the bacterial infection group（±s）

時間CRP（mg/L） WBC（109/L）治療前（n=60）治療后（n=60）t 值P 值20.52±3.29 4.62±1.74 33.092＜0.001 18.57±1.08 11.93±1.97 22.894＜0.001

2.3 CRP 聯(lián)合WBC 對呼吸道細(xì)菌性感染診斷效能

CRP 聯(lián)合WBC 用于診斷呼吸道細(xì)菌性感染的敏感度為90.00%（54/60），特異度為96.67%（58/60），準(zhǔn)確度為93.33%（112/120），陽性預(yù)測值為96.43%（54/56），陰性預(yù)測值為90.63%（58/64），見表3。

表3 CRP 聯(lián)合WBC 對呼吸道細(xì)菌性感染診斷效能分析Table 3 Analysis of the diagnostic efficacy of CRP combined with WBC on bacterial infections of the respiratory tract

3 討論

臨床診斷呼吸道感染的方法為觀察癥狀表現(xiàn)、 分析體征狀況，并進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查，以上檢查完成后一般可以將感染發(fā)生部位初步確定， 但難以確定感染的具體性質(zhì)，具體是病毒性感染、細(xì)菌性感染還是支原體感染，因而無法為治療方案的確定提供足夠的指導(dǎo)[9-10]。 當(dāng)前生化指標(biāo)在感染性疾病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛， 該研究應(yīng)用的WBC 為免疫細(xì)胞之一，經(jīng)吞噬細(xì)菌起到疾病預(yù)防作用，臨床常用其診斷是否出現(xiàn)細(xì)菌性感染，但該指標(biāo)檢測結(jié)果會受體溫、年齡、免疫水平、活動狀態(tài)的影響[11]。 因此，該研究在檢測WBC 的基礎(chǔ)上選擇聯(lián)合檢測CRP，CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，主要存在于血清中，是典型炎癥因子。 研究證實[12-13]CRP 與炎癥過程、組織壞死、組織修復(fù)緊密相關(guān)，該指標(biāo)檢測結(jié)果不受貧血、但敗血癥、年齡性別等的影響，具有良好特異性。

該研究對細(xì)菌性感染、 病毒性感染患兒進(jìn)行CRP、WBC 檢測， 顯示細(xì)菌性感染組CRP、WBC 水平為均高于病 毒 性 感 染 組 （20.52±3.29）mg/L vs （6.84±1.43）mg/L、（18.57±1.08）109/L vs（7.48±2.19）109/L（P＜0.05），參考CRP、WBC 的正常值可知， 兒童呼吸道感染患兒中的細(xì)菌性感染患兒CRP、WBC 水平會較正常值明顯升高，證實可以通過測定CRP、WBC 水平輔助鑒別呼吸道感染患兒為細(xì)菌性感染抑或病毒性感染。 該研究顯示細(xì)菌性感染組患兒接受治療后CRP、WBC 水平顯著低于治療前（P＜0.05），提示及時的治療對于控制細(xì)菌性感染非常重要， 表明做好呼吸道感染的早期準(zhǔn)確診斷非常有必要。 該研究進(jìn)一步進(jìn)行診斷價值分析，顯示CRP 聯(lián)合WBC 用于診斷呼吸道細(xì)菌性感染的敏感度為90.00%，特異度為96.67%，準(zhǔn)確度為93.33%， 陽性預(yù)測值為96.43%， 陰性預(yù)測值為90.63%，顯示出較高診斷價值，表明聯(lián)合檢測CRP、WBC水平對于診斷呼吸道細(xì)菌性感染有較高價值， 對于感染類型的鑒別也有重要作用。 類似研究顯示[14]，CRP 診斷細(xì)菌感染靈敏度為86.30%，特異度為50.68%，陽性預(yù)測值為56.16%， 陰性預(yù)測值為83.56%，WBC 診斷細(xì)菌感染靈敏度為82.19%，特異度為68.49%，陽性預(yù)測值為65.75%，陰性預(yù)測值為83.56%， 均可證實CRP、WBC 對呼吸道細(xì)菌性感染的診斷價值，但與該研究比較其診斷效能略低，分析是由于其研究中分析的是CRP、WBC 分別對于呼吸道細(xì)菌性感染的診斷價值， 該研究分析的是CRP 聯(lián)合WBC 的診斷價值， 結(jié)果的差異性也證實聯(lián)合檢測CRP、WBC 水平可獲得較單一指標(biāo)檢測更高的診斷價值。

綜上所述，小兒呼吸道細(xì)菌性感染CRP、WBC 水平較呼吸道病毒性感染有更明顯的異常升高，通過測定CRP、WBC 水平可輔助診斷、鑒別呼吸道感染。