趙艷秋

嶧城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東嶧城 277300

在婦科中子宮內(nèi)膜息肉是一種常見病， 其主要是由于子宮內(nèi)部局部過度增生所引起的， 患者在發(fā)病后期子宮腔內(nèi)會出現(xiàn)突出的光滑腫物，或單個或多個，而且蒂長短程度不一[1]。 子宮內(nèi)膜息肉主要具有腹痛、月經(jīng)增多和陰道不規(guī)則出血等癥狀， 不僅對患者的身體健康和生命安全具有不利影響，還很容易導致患者不孕。 現(xiàn)階段臨床上大多通過手術的方式對子宮內(nèi)膜息肉患者進行治療，傳統(tǒng)的刮宮手術治療雖然具有一定的效果，但是該術式具體操作起來具有盲目性，患者在手術后很容易復發(fā)[2-3]。 在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天， 在子宮內(nèi)膜息肉治療中開始越來越多地應用到了宮腔鏡技術， 并且取得了很好的效果。 對此，該文特選擇該院2018 年1 月—2019 年1 月收治的相關病例92 例，分析并研究了子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者92 例作為該次研究納入的研究對象， 按照隨機數(shù)表法將其劃分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，每組46 例。 常規(guī)組：年齡最大為56 歲，最小值為22 歲，平均年齡為（38.9±6.8）歲；病程最大值為3 年，最小值為1 年，平均病程為（2.0±1.0）年。 微創(chuàng)組：年齡最大為58 歲，最小值為21 歲，平均年齡為（39.2±8.4）歲；病程最大值為3 年，最小值為1 年，平均病程為（2.0±1.0）年。在上述基本資料方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

在獲得該院倫理委員會批準的基礎上， 正式開展了該次研究。 納入標準：①符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準，且經(jīng)過影像學和病理檢查予以確診的患者； ②對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認的患者。 排除標準：①在治療前進行過激素治療的患者；②合并重要器官病變的患者；③具有手術禁忌證的患者。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的刮宮手術對常規(guī)組予以治療， 具體治療方法如下：在正式手術前讓患者膀胱排空，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，指導并協(xié)助患者采取仰臥位的姿勢，做好常規(guī)消毒鋪巾處理， 通過窺陰器的輔助作用將患者的陰道擴開，了解并掌握患者息肉的具體位置、數(shù)量，然后刮除其宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜息肉[4]。 在完成手術后，要對患者的術后出血情況予以嚴密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須要及時采取措施加以處理[5]。

采用宮腔鏡電切術對微創(chuàng)組予以治療， 具體治療方法如下：在正式手術前讓患者膀胱排空，對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，指導并協(xié)助患者采取合適的體位，做好常規(guī)消毒鋪巾處理。 在患者的宮腔內(nèi)持續(xù)灌注5%甘露醇，予以膨宮處理，將宮腔壓力控制在120 mmHg。 然后實施宮頸擴張， 將宮腔鏡置入， 明確并掌握其宮腔內(nèi)息肉的具體情況，尤其要密切關注息肉蒂部[6-7]。 然后通過單極電凝術切除息肉，如果患者的息肉蒂部的息肉組織比較寬，則可以適當提高切割深度，完成切除后通過電凝予以止血處理。之后認真觀察患者宮腔內(nèi)的息肉情況， 在保證徹底切除干凈后，完成手術。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的術中出血量、 手術完成時間和住院時間進行觀察和比較。

②對兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和比較，主要包括子宮穿孔、感染以及尿潴留等。

③對兩組患者進行為期1 年的隨訪， 對兩組患者的復發(fā)率進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標和住院時間

微創(chuàng)組的術中出血量、 手術時間和住院時間等均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標和住院時間比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators and hospitalization time between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術指標和住院時間比較(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators and hospitalization time between the two groups(±s)

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）常規(guī)組（n=46）微創(chuàng)組（n=46）t 值P 值63.6±6.2 40.8±4.7 19.875＜0.05 48.3±3.6 30.1±2.4 28.529＜0.05 4.4±0.9 2.7±0.7 10.112＜0.05

2.2 并發(fā)癥

微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較Table 2 Comparison of complications between the two group

2.3 復發(fā)率

微創(chuàng)組的復發(fā)率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者復發(fā)率比較Table 3 Comparison of recurrence rates between the two groups

3 討論

在臨床中子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，其主要的發(fā)病群體為育齡期和絕經(jīng)后的女性， 其是導致婦女不孕以及子宮異常出血的重要原因。 在多種因素影響下患者子宮內(nèi)部的基底層發(fā)生異常情況或者功能紊亂，進一步引起局部增生，從而引起子宮內(nèi)膜息肉，其主要的誘發(fā)因素包括內(nèi)分泌紊亂、炎癥等。 子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床表現(xiàn)為子宮異常出血， 很多患者同時還會具有經(jīng)期延長以及月經(jīng)量增多等表現(xiàn)[8]。 特別是很多息肉的位置處于輸卵管開口處，因此會將開口堵塞，進一步地導致精子和卵子無法順利地結合，此外，子宮內(nèi)膜息肉炎癥也會極大地抑制精子的存活， 而且還會導致患者的子宮結構改變，是導致女性患者不孕的重要原因。 雖然子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，但是其有可能會發(fā)生惡變，因此必須要對子宮內(nèi)膜息肉患者予以及時有效地治療。

子宮內(nèi)膜息肉采用保守治療的效果并不理想， 而且具有很高的復發(fā)率， 因此臨床上大多數(shù)采用手術的方式治療子宮內(nèi)膜息肉，傳統(tǒng)的手術治療方法為刮宮術，其主要是對患者的子宮宮頸進行擴張， 然后采用合適的鉗夾與刮匙實施刮宮操作， 但是這種方法無法將患者的息肉的具體情況準確地掌握， 因此往往很難將子宮內(nèi)膜息肉徹底地清除掉，很多患者在手術之后會出現(xiàn)復發(fā)的情況，因此限制了該方法的臨床應用[9]。 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中開始應用到了宮腔鏡技術，并且取得了很好的效果。 在具體的手術操作中，手術人員能夠借助宮腔鏡對患者的宮腔環(huán)境進行清楚地觀察，而且還可以明確息肉的具體病變位置、大小以及數(shù)量等，可以在直視的條件下將息肉切除。 由于宮腔鏡能夠清晰地觀察宮腔環(huán)境，因此提高了手術操作人員操作的精準度，還可以避免損害到患者的正常組織， 極大地降低了對患者造成的損傷[10]。 特別是一些高齡患者具有比較差的體質，因此對傳統(tǒng)的開腹手術不耐受，而宮腔鏡手術的出現(xiàn)則滿足了這些患者的要求。 在手術中宮腔鏡的優(yōu)勢非常明顯，其不僅手術時間短，對患者造成的創(chuàng)傷小，還具有較少的手術出血量， 同時也不會對患者的卵巢功能造成影響，可以將子宮內(nèi)膜息肉的根部徹底地清除掉，具有非常高的臨床應用價值[11]。 此外，電切術還可以將完整的息肉組織切除，并且將息肉的基底部取出，因此能夠最大限度地降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率。

為了更深入地了解和研究宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價值，在該次研究中，采用傳統(tǒng)的刮宮手術對常規(guī)組予以治療， 采用宮腔鏡電切術對微創(chuàng)組予以治療，結果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)組的術中出血量（40.8±4.7）mL、手術時間（30.1±2.4）min、住院時間（2.7±0.7）d 均明顯低于常規(guī)組(63.6±6.2)mL、(48.3±3.6)min、(4.4±0.9)d（P＜0.05）；,微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.2%）、復發(fā)率（2.2%）明顯低于常規(guī)組19.6%、21.7%（P＜0.05）， 證實了宮腔鏡電切術可以有效減少患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率。 最后， 經(jīng)過為期1 年的隨訪，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組的復發(fā)率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），這一研究結果與左和申[12]的文獻報道結果：觀察組復發(fā)率（5.26%）低于對照組的31.58%（P＜0.05），基本一致，證實了宮腔鏡電切術能夠有效降低子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率。

綜上所述， 針對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術治療能夠有效減少患者的術中出血量、 縮短其手術時間和住院時間，而且術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低，是一種切實有效的治療方法。