劉國林

酒鋼醫(yī)院腎內(nèi)科，甘肅嘉峪關(guān) 735100

終末期腎病屬于腎臟疾病的危重階段，難以治愈，為延長患者的生存期， 臨床常采取血液透析對終末期腎病患者進行治療[1]。 血液透析治療可穩(wěn)定終末期患者的病情，但是具體方式的選擇會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。 有關(guān)研究結(jié)果顯示， 常規(guī)血液透析無法清除血液中的大分子毒素，存在著心血管病變風(fēng)險，而高通量透析器的通透性較高， 可降低心血管病變的風(fēng)險。 該研究選取2017 年4月—2019 年7 月期間在該院接受治療的57 例終末期腎病患者作為研究對象， 對比終末期腎病應(yīng)用常規(guī)血液透析和高通量血液透析的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的57 例終末期腎病患者，采取隨機分組方式將其分為對照組（44 例）和觀察組（13 例）。對照組中男24 例，女20 例；年齡最大的68 歲，最小的34歲，平均年齡為（52.44±4.23）歲；血液透析時間7～13 個月，平均（9.24±1.22）個月；原發(fā)疾病類型：糖尿病共15 例，高血壓共10 例，腎小球腎炎共14 例，其他共5 例。觀察組中男7 例，女6 例；年齡最大的67 歲，最小的31 歲，平均年齡為（51.35±4.18）歲；血液透析時間7～14 個月，平均（9.88±1.45）個月；原發(fā)疾病類型：糖尿病共5 例，高血壓共2 例，腎小球腎炎共4 例，其他共2 例。 兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合終末期腎病的診斷標準；②臨床資料完整；③患者及其家屬均知情，且簽署同意書者；④該研究經(jīng)過倫理委員會批準。 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者；②精神疾病患者；③合并惡性腫瘤的患者；④凝血功能障礙患者。

1.2 方法

所有患者均接受促紅細胞生成素和鐵劑等常規(guī)治療措施，在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)血液透析治療，采用德國費森尤斯4008s 透析機，透析器選取FX8 聚砜膜透析器，調(diào)節(jié)超濾系數(shù)為12～15 mL/(h·mmHg)，膜面積為1.0 m2。透析液選取碳酸氫鈉溶液，透析液的流量設(shè)置為500 mL/min。透析治療中，控制血流量為200～250 mL/min，4 h/次，3 次/周。

觀察組應(yīng)用高通量血液透析治療， 采用德國費森尤斯4008s 透析機，透析器選取FX80 聚砜膜透析器，調(diào)節(jié)超濾系數(shù)為40～45 mL/(h·mmHg)，膜面積為2.0 m2。透析液選取碳酸氫鈉溶液，透析液的流量設(shè)置為500 mL/min。 透析治療中，控制血流量為200～250 mL/min，4 h/次，3 次/周。兩組患者均接受為期6 個月的血液透析治療。

1.3 觀察指標

對比兩組腎功能指標、 心肌損傷標志物水平和并發(fā)癥情況。

腎功能指標的評定標準：指標參照血尿氮（BUN）、血肌酐（Cr）和內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）[2]。

心肌損傷標志物水平的評定標準： 指標參照心肌肌鈣 蛋白T（cTnT）、甲狀 旁 腺 激 素（PTH）和B 型 腦 鈉 肽（BNP）[3]。

并發(fā)癥情況的評定標準：參照皮膚瘙癢、低血壓、肌痙攣、肺部感染[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標對比

治療前，兩組患者的血尿氮、血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血尿氮、血肌酐均低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌損傷標志物對比

治療前，兩組患者的心肌肌鈣蛋白T、甲狀旁腺激素和B 型腦鈉肽水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的心肌肌鈣蛋白T、甲狀旁腺激素和B 型腦鈉肽水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的腎功能指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of renal function index levels between the two groups（±s）

表1 兩組患者的腎功能指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of renal function index levels between the two groups（±s）

組別BUN（mmol/L）治療前 治療后Cr（μmol/L）治療前 治療后Ccr（mL/min）治療前 治療后對照組（n=44）觀察組（n=13）t 值P 值26.53±6.79 26.39±7.44 0.007 0.994 14.53±4.51 10.84±4.04 3.221 0.002 840.47±68.84 839.89±67.98 0.086 0.932 366.45±56.62 325.58±55.91 2.745 0.008 28.45±7.14 28.81±8.68 0.156 0.877 34.24±5.94 41.07±7.08 3.734＜0.001

表2 兩組患者的心肌損傷標志物水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of myocardial injury markers between the two groups（±s）

表2 兩組患者的心肌損傷標志物水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of myocardial injury markers between the two groups（±s）

組別cTnT（ng/L）治療前 治療后PTH（pmol/L）治療前 治療后BNP（μg/L）治療前 治療后對照組（n=44）觀察組（n=13）t 值P 值36.82±12.44 37.02±11.99 0.051 0.959 30.34±8.62 14.71±6.58 6.025＜0.001 904.52±112.45 905.04±109.46 0.015 0.988 841.64±98.24 516.53±68.89 11.117＜0.001 2.45±0.81 2.48±0.48 0.127 0.900 0.82±0.28 0.47±0.15 4.309＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%， 低于對照組的27.2%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

慢性腎臟疾病發(fā)展的終末期階段所引起的綜合征即為終末期腎病，發(fā)病率較高，難以治愈，多發(fā)于中老年人群，給患者身心均帶來極大的壓力。 目前，臨床用以治療終末期腎病的主要手段是血液透析治療， 旨在延緩終末期腎病病情的進一步發(fā)展，延長患者的生存期[5-7]。

該研究結(jié)果顯示治療后，觀察組的血尿氮、血肌酐均低于對照組，內(nèi)生肌酐清除率高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的心肌肌鈣蛋白T、甲狀旁腺激素和B 型腦鈉肽水平分別為 （14.71±6.58）ng/L、（516.53±68.89）pmol/L、（0.47±0.15）μg/L，均低于對照組(P＜0.05)。 馬青等[8]對90 例終末期腎病患者進行臨床研究，A 組采取高通量血液透析，B 組采取常規(guī)血液透析， 結(jié)果顯示兩組患者治療后均低于治療前，且A 組的心肌肌鈣蛋白T、甲狀旁腺激素和B 型腦鈉肽水平分別為（14.72±6.51）ng/L、（516.54±68.91）pmol/L、（0.47±0.24）μg/L，均低于B 組（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

以上結(jié)果提示與常規(guī)血液透析相比， 高通量血液透析可有效減輕患者的心肌損傷程度， 并改善患者的腎功能。 究其原因，終末期腎病患者接受血液透析治療，易出現(xiàn)心肌功能損傷，而甲狀旁腺激素是一種主要毒性物質(zhì)，屬于大分子毒素， 可引發(fā)心肌細胞內(nèi)鈣超載和心肌細胞纖維化，進而加速心肌鈣化、動脈硬化，導(dǎo)致多器臟損傷；心肌肌鈣蛋白T 是心肌損傷特異性最高的一種標志物，該指標水平越高，提示患者的心臟收縮能力越差，若終末期腎病患者的心肌肌鈣蛋白T 水平升高， 提示其發(fā)生心臟病變的可能性較大；B 型腦鈉肽水平則是心血管疾病發(fā)病的高危因子，可較好地反映患者的心功能變化情況[9-12]。常規(guī)血液透析治療中，難以有效清除大分子，使得患者的心肌功能損傷加劇， 高通量血液透析使用的透析器具有較薄、孔徑較大的高分子聚合膜結(jié)構(gòu)，通透性更強，可有效清除大分子毒素，從而達到減輕患者心肌受損情況、改善其腎功能的目的。

綜上所述， 高通量透析提高透析治療的充分性，有效清除中大分子毒素，減輕心肌損傷，改善心功能,效果顯著。