王楠

長春市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？疲珠L春 130000

宮頸癌屬于女性常見惡性腫瘤疾病， 發(fā)病率比較高且呈逐年增長趨勢，對女性身心健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。 有報(bào)道[1]顯示，我國每年宮頸癌增長患者中，約占全球增長患者的30%。 表明宮頸癌已經(jīng)成為影響我國女性健康的重要疾病之一。 大量研究[2]證實(shí)，宮頸癌發(fā)病的主要因素為高危型人乳頭瘤病毒感染， 而此類病毒感染過程比較長，最長可達(dá)10 年以上，因此對感染高危型HPV 的患者盡早發(fā)現(xiàn)與治療，能夠降低宮頸癌的發(fā)生，或延緩宮頸癌患者病情。 目前，陰道鏡檢下病理組織學(xué)診斷是宮頸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因存在創(chuàng)傷性，普及難度較大，所以在宮頸癌篩查中選擇合適、有效的方法是關(guān)鍵[3]。 目前，高危型HPV 檢測、TCT 檢測均在宮頸癌篩查中比較常用，也各具有優(yōu)勢與不足[4]。 該次對2018 年10 月—2019 年10 月期間100 例宮頸癌篩查患者進(jìn)行研究， 對高危型HPV 檢測聯(lián)合TCT 檢測方法應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例宮頸癌篩查患者， 年齡最小34 歲， 最大63 歲，平均（46.2±5.3）歲；體重最輕42 kg，最重69 kg，平均（52.6±1.3）kg。 所有入選患者均未行子宮切除術(shù)或?qū)m頸手術(shù)；該次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情，且同意參與；排除精神疾病者、中途退出者及其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

檢查前3 d 開始，收集檢驗(yàn)標(biāo)本，要求患者停止性生活，陰道內(nèi)停用任何藥物。 在標(biāo)本采集時，將宮頸充分暴露出來，將宮頸口過多分泌物用棉拭子擦去，在宮頸口位置用宮頸刷順時針方向旋轉(zhuǎn)5 圈后緩慢取出， 置于細(xì)胞保存液管內(nèi)，折斷刷柄后將管蓋擰緊，管直立放置，管體標(biāo)簽上填寫標(biāo)識，在常溫下保存。 ①病理學(xué)檢查。 對樣本用陰道鏡進(jìn)行檢查，采用多點(diǎn)活檢方法，包含可疑病變位置及3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)及12 點(diǎn)位置等。②高危型HPV 篩查。對樣本采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)反向雜交方法檢測， 在檢測時，試劑盒采用配套HPV 基因分型試劑盒，陽性：病毒在負(fù)載量之上；陰性：病毒在負(fù)載量之下。③TCT 檢測。 采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)，對宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢查，陽性標(biāo)準(zhǔn)：鱗狀上皮內(nèi)低度病變或鱗狀細(xì)胞癌。

1.3 觀察指標(biāo)

對該次患者病理診斷結(jié)果進(jìn)行觀察；對高危型HPV、TCT 檢查及聯(lián)合診斷符合率進(jìn)行對比；對不同診斷方法的靈敏度、特異度進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

對100 例宮頸癌篩查者進(jìn)行病理學(xué)檢查， 結(jié)果顯示，69 例診斷為炎癥， 占69.00%（69/100），28 例診斷為CIN，占28.00%（28/100）,3 例診斷為宮頸癌，占3.00%（3/100）。

2.2 診斷符合率

以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，高危型HPV、TCT 及聯(lián)合診斷的符合率分別為74.00%、84.00%、98.00%， 聯(lián)合診斷符合率明顯高于高危型HPV、TCT 診斷符合率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 種診斷方法符合率對比（n=100）Table 1 Comparison of coincidence rates of three diagnostic methods (n=100)

2.3 靈敏度與特異度

在診斷靈敏度、特異度方面，聯(lián)合診斷靈敏度、特異度分別為96.00%、100.00%， 均高于單獨(dú)使用高危型HPV診斷的71.00%、80.00%及單獨(dú)使用TCT 診斷的81.00%與86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 種診斷方法靈敏度與特異度對比[n(%)]Table 2 Comparison of Sensitivity and specificity of three diagnostic methods[n(%)]

3 討論

女性惡性腫瘤疾病中，宮頸癌比較常見，且近年來隨著人們生活習(xí)慣、方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率呈逐漸增長的趨勢，對女性健康帶來嚴(yán)重威脅[5]。 所以，對宮頸癌加強(qiáng)管理與控制是目前臨床工作的重要內(nèi)容。 有研究[6]顯示，在宮頸癌防治中，早期篩查、診斷是主要方法，能夠?yàn)閷m頸癌預(yù)防與盡早治療提供可靠依據(jù)。 以往，在宮頸癌篩查中，宮頸涂片篩查方法應(yīng)用比較普遍，雖然檢查時間比較長，也具有一定的篩查效果，但該篩查方法存在明顯的不足，如在標(biāo)本收集時，因距離檢測時間較長，容易出現(xiàn)細(xì)胞樣本丟失的情況[7]；在涂片時存在涂抹不均勻等情況， 均對陽性檢出率帶來影響， 最終使診斷結(jié)果受到影響；且宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法應(yīng)用中，由于對專業(yè)性水平要求比較高，而不同級別醫(yī)院檢查水平、不同檢查人員的操作水平等，對診斷結(jié)果同樣會產(chǎn)生一定影響[8]。

有研究[9]顯示，宮頸癌發(fā)病因素中，HPV 感染是主要因素，人體皮膚、黏膜等組織被HPV 病毒入侵后，可導(dǎo)致增殖性乳頭狀瘤病變發(fā)生， 盡管部分患者病毒感染能夠自行消除，但同樣也有部分患者無法消除，持續(xù)出現(xiàn)HPV感染的情況下，可引起宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生。 所以，盡早進(jìn)行HPV 檢查，是宮頸癌篩查、防治的主要手段。目前，在宮頸癌篩查中，高危型HPV 檢查方法比較常用，對早期高危宮頸癌患者能夠準(zhǔn)確確診； 此外，TCT 檢查方法應(yīng)用也比較多， 與巴氏涂片篩查方法相比，TCT 檢查方法具有準(zhǔn)確、高效的特點(diǎn)，因細(xì)胞學(xué)制片質(zhì)量較高，對宮頸細(xì)胞能夠清晰觀察，靈敏度、特異度均顯著高于巴氏涂片檢查方法，通過TBS 分類，對患者宮頸細(xì)胞變化能及時了解，大幅減少了假陰性的出現(xiàn)[10]。從該次研究結(jié)果來看，在診斷符合率方面，高危型HPV 檢查聯(lián)合TCT 檢查的符合率達(dá)到98.00%，顯著高于單獨(dú)使用高危型HPV 檢查的74.00%與單獨(dú)使用TCT 檢查的84.00%（P＜0.05）， 任志敏等[11]在其研究中顯示，在宮頸癌篩查中聯(lián)合應(yīng)用HR-HPV檢查與TCT 檢查， 診斷符合率達(dá)到99.40%， 高于HRHPV 檢查的73.40%與TCT 檢查的84.50%，與該次研究結(jié)構(gòu)基本一致，表明高危型HPV 檢查聯(lián)合TCT 檢查在宮頸癌篩查中具有顯著的應(yīng)用價值。 在靈敏度與特異度方面，聯(lián)合篩查均高于單獨(dú)篩查（P＜0.05），分析可知，在宮頸癌篩查中，高危型HPV 檢查方法應(yīng)用中，主要針對的是宮頸疾病感染源的分析與確定，作為診斷的依據(jù)。 但該方法單獨(dú)使用中，靈敏度與特異度都相對較低，容易出現(xiàn)假陰性情況，因此符合率較低。 而TCT 檢查方法應(yīng)用中，雖然較巴氏涂片相比，樣本收集效率提升，細(xì)胞組織涂片均勻度較高，對宮頸癌病變能更好反映。 但該方法對檢查者的職業(yè)技能、操作水平要求比較高，在檢測中需正確制片、染色及檢驗(yàn)等，各環(huán)節(jié)工作均需嚴(yán)格控制，以提升檢測靈敏度，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致靈敏度及特異度下降。 因此，在宮頸癌篩查中，將高危型HPV 檢查方法與TCT 檢查方法聯(lián)合使用，兩種檢查方法形成互補(bǔ)，從而大幅提升了宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，高危型HPV 檢測與TCT檢測方法聯(lián)合應(yīng)用，對宮頸疾病能夠準(zhǔn)確進(jìn)行診斷，有利于宮頸癌的準(zhǔn)確檢出。