王志成

西雙版納州人民醫(yī)院口腔頜面外科,云南西雙版納 661000

口腔頜面骨折在近年來的臨床發(fā)病率有逐年上升的趨勢，該病很容易對患者的健康造成一定的影響，在臨床治療時選擇一種切實可行的治療方式是保證患者康復的關鍵[1]。 口腔頜面骨折也是現(xiàn)代人群的常見病癥，這種病癥不僅會影響人群的身體健康， 還會導致正常的面部美觀度受到影響，影響患者的正常社交與工作[2]。 而在對患者進行治療時，選擇傳統(tǒng)的不銹鋼板治療，雖然能夠在一定程度上使患者的口腔頜面骨骼功能恢復正常， 但不銹鋼板質(zhì)量較重， 有可能會在一定程度上影響患者的骨骼康復狀況[3]。鈦板是現(xiàn)代臨床上應用的一種新型固定材料，這種材料不僅強度較高，且具有質(zhì)量較輕的特征，能夠使患者的病情得到有效控制的同時， 降低固定物對患者面部造成的影響[4]。該次研究錄入實驗時段2019 年1—12 月間收治的口腔頜面骨折患者基本資料42 例作為研究對象，探究在進行口腔頜面骨折患者治療時，選擇聯(lián)合切口與微型鈦板結(jié)合進行治療的效果，分析臨床可用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄入該院收入的口腔頜面骨折患者的基本資料，選擇其中42 例患者作為研究樣本， 均分為對照組與實驗組，每組21 例。

對照組患者的年齡58～75 歲，平均年齡（65.4±4.1）歲；男女性別比為10:11。 實驗組患者的年齡為59～76 歲，平均年齡（66.1±4.8）歲；男女性別比為12:9。該次研究中患者致傷原因包括：交通事故傷16 例，跌倒傷11 例，擊打傷15 例。

納入標準：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、 診斷結(jié)果與臨床診斷標準病癥相符合；患者入院后可耐受該次實驗；患者機體功能穩(wěn)定。

排除標準： 在3 個月內(nèi)接受過相關實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實驗。

患者基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel 表格，確認患者知情后進行資料統(tǒng)計， 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 實驗操作在醫(yī)學倫理委員會審核通過下進行， 患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有患者在治療后均選擇擇期手術方案， 采用鼻腔插管靜脈復合麻醉。 待患者麻醉見效后，將患者的頭部偏向監(jiān)測處，根據(jù)患者的具體損傷狀況，為患者設置合理的手術切口，在對患者進行手術操作時，應當逐層剝離患者的皮膚組織，將患者的骨折部位清晰暴露出來，醫(yī)務人員在直視狀況下，將患者骨折縫中增生的纖維骨夾刮除，隨后對其進行解剖復位。

對照組患者在治療時，根據(jù)患者骨折位移狀況，選擇大小規(guī)格數(shù)量合適的不銹鋼板， 注入冷水后對其進行鉆孔處理，避免對患者骨組織造成損傷，應用鋼板植入后，選擇螺釘固定，檢查患者復位后的牙咬合關系，采用抗生素對患者創(chuàng)面進行清洗，逐層縫合患者的手術切口。

實驗組患者則在進行復位， 固定時應用微型鈦板進行處理，根據(jù)患者骨折狀況對患者進行合理塑形，使患者的鈦板與骨面相貼合，隨后應用鈦合螺釘進行固定，若患者存在嚴重位移或牙咬合難度較大， 則需要對患者進行單頜結(jié)扎，對患者進行頜間固定處理，隨后對患者進行常規(guī)創(chuàng)口清洗，縫合患者手術切口，完成手術。

1.3 觀察指標

優(yōu)：治療完成后，患者的牙咬合功能恢復正常，患者張口度在3.51 cm 以上，經(jīng)由X 線檢查患者兩側(cè)面型對稱狀況良好；良：治療完成后，患者的牙咬合功能恢復正常，患者張口度在2.51～3.51 cm 之間，經(jīng)由X 線檢查，患者上兩側(cè)面形對稱狀況基本良好；差：在治療完成后，患者牙咬合困難張口度在2.51 cm 以內(nèi)患者經(jīng)由X 線檢查發(fā)現(xiàn)上兩側(cè)面形不對稱。 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

同時記錄所有患者在治療完成后的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括：咬合異常、神經(jīng)損傷、眼瞼水腫。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比(%)表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床優(yōu)良率對比

治療完成后，兩組患者的骨折恢復優(yōu)良率均較高，實驗組為95.24%，對照組為90.48%，組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。 但實驗組略高于對照組，究其原因，可能與患者無法耐受手術操作有關。 見表1。

表1 兩組患者臨床優(yōu)良率對比Table 1 Comparison of clinical excellent and good rates between the two groups

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者在手術完成后均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生率，但總體來說實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.035，P=0.014）。 見表2。

3 討論

口腔頜面骨折是現(xiàn)代臨床骨科中一種常見的疾病[4]，這種病癥的發(fā)病率占所有骨折的3%左右，并且這種病癥在各個年齡段均有較高的發(fā)病率， 主要是外界因素直接作用于患者首面部或口腔頜面骨骼位置所導致的骨折狀況， 這種病癥對患者的面容美觀和生活質(zhì)量都會造成極大的影響，如果不對患者進行及時治療，嚴重時會導致患者出現(xiàn)殘疾或毀容， 而隨著近年來我國工業(yè)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，這種病癥的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，已經(jīng)成為一種嚴重的社會健康問題[5]。

由于這種骨折類型的特殊性[6]，在對患者進行治療時，需要遵循功能與外形雙向標準，采用傳統(tǒng)的直接切開復位進行固定雖然治療效果良好， 但大多數(shù)患者在治療后復位效果并不滿意，很容易在患者的面部留下疤痕，影響患者的美觀度，所以在臨床上并不推薦使用。 聯(lián)合切口已經(jīng)在近年來的口腔頜面外科中，獲得了廣泛應用。 臨床醫(yī)師結(jié)合患者的骨折特點，根據(jù)患者病情合理設計手術切口，通過將多個小切口聯(lián)合應用的方式對患者面部進行切割，既能夠完全暴露患者的骨折部位，也能夠使患者面部的切口隱秘安全。大多數(shù)患者在手術完成后基本不會出現(xiàn)明顯的手術疤痕，滿足了現(xiàn)代人群手術的美觀需求[7]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

微型鈦板是由純鈦制成的一種手術修復器材， 這種器材不僅較薄并且具有較高的強度，易于塑形，與人體的骨面具有良好貼合性，并且這種醫(yī)療材質(zhì)應用較為簡單，在進入人體后具有良好的組織相容性，無毒、無致癌，在植入人體后能夠永久保存，具有極強的抗腐蝕能力。 而將其應用于口腔頜面骨折手術治療中微型鈦板的使用，能夠保證患者骨折部位的堅強內(nèi)固定， 能夠推動患者的正常牙咬合，雙側(cè)面形準確對立能夠改善患者的張口度，使患者在手術后的面部美觀度和正常面部功能恢復正常。

該次研究結(jié)果中顯示實驗組患者應用鈦板進行內(nèi)固定治療，治療總有效率為95.24%，相較于應用不銹鋼板的對照組的數(shù)據(jù)90.48%來說略高， 但總體對比兩組之間差異較小， 究其原因是由于微型鈦板的固定與不銹鋼板固定方式基本一致， 不銹鋼板在應用時的強度以及效果較為良好，故而兩組患者治療總有效率基本相同。 這種結(jié)果也從側(cè)面證明了，聯(lián)合切口手術應用于患者的治療中，對患者的面部美觀度造成的影響較小， 體現(xiàn)了聯(lián)合切口手術的優(yōu)勢。 而在相關學者[8]的研究結(jié)果中顯示，應用鈦板進行內(nèi)固定治療的研究組患者治療，總有效率為90.00%，相較于應用不銹鋼板的對照組患者的結(jié)果87.00%來說，差異較小， 體現(xiàn)了聯(lián)合切口手術與鈦板應用的治療優(yōu)勢。 而該次研究完成后，對患者的治療不良反應進行了進一步統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的不良反應相較于對照組來說更低， 說明微型鈦板應用于患者的治療中效果更為良好，能夠降低對患者的骨折以及組織造成的刺激，可用性更高[9-10]。

值得注意的是， 微型鈦板在應用過程中依舊存在一定的缺陷，這種物質(zhì)質(zhì)地較為柔軟，缺乏足夠的耐磨性，如果塑形次數(shù)過多， 還有可能出現(xiàn)金屬疲勞發(fā)生折損現(xiàn)象，而如果患者在手術后陰雨天有明顯的患處不適感，需要進行二次手術將鈦板取出。 所以在實際應用時，需要根據(jù)患者的病情合理調(diào)整治療方案。

綜上所述，在對口腔頜面骨折患者進行治療時，應用手術治療以及非手術治療均能獲得一定的治療效果，但由于人群的手術耐受性較差， 非手術方案的治療效果較好，并且患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，故而在臨床上可酌情使用。