董幸

濟南市第五人民醫(yī)院，山東濟南 250022

新生兒黃疸指的是出生28 d 之內(nèi) （未滿月） 的新生兒，因膽紅素的代謝出現(xiàn)異常，造成血中的膽紅素比例上升，進而導(dǎo)致患兒的鞏膜、皮膚以及黏膜出現(xiàn)黃染病癥[1]。新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育完全， 腦組織無法阻擋入侵的膽紅素，可能造成嚴重的不良后果，損傷腦組織至不可逆轉(zhuǎn)，甚至危及新生兒的生命安全[2]。 因此，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒有黃疸癥狀，應(yīng)當及時進行有效的治療。 日前臨床新生兒黃疸的治療多為藍光照射治療， 可有效地降低患兒血清中的膽紅素比例，再輔以藥物治療提升治療效果。 其中藍光照射有間歇照射與持續(xù)照射之分， 有研究發(fā)現(xiàn)使用間歇性的藍光照射進行治療，效果更顯著，可改善預(yù)后[3]。該文將對2020 年5 月—2020 年12 月選取的200 例新生兒黃疸患兒采用藍光照射， 進行治療分析持續(xù)性與間歇性的藍光照射效果以及對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例新生兒黃疸患者隨機均分為對照組和干預(yù)組，各100 例。 該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會

批準開展。

對照組：男53 例，女47 例；年齡2～12 d，平均（6.45±

2.38）d；平均 體 重（3.16±0.57）kg；平 均胎 齡（38.69±1.89）

周；其中早產(chǎn)兒14 例，Apgar 評分（9.13±0.47）分。

干預(yù)組：男55 例，女45 例；年齡1～12 d，平均（6.24±

2.71）d；平均 體 重（3.26±0.49）kg；平 均胎 齡（38.43±1.68）

周；其中早產(chǎn)兒有16 例，Apgar 評分（9.09±0.57）分。

對比兩組上述基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

具有可比性。

納入標準：①經(jīng)過檢查均確診為新生兒黃疸；②足月

兒血清中膽紅素的水平＞220.6 μmol/L， 早產(chǎn)兒血清中膽

紅素的水平＞256.5 μmol/L； ③患兒家屬知情該研究且簽署過同意書。

排除標準：①敗血癥患兒；②不適合藍光照射治療的患兒。

1.2 方法

所有患兒均選擇茵梔黃口服液（國藥準字Z1102 0607）進行輔助治療，劑量為3 mL/次，服藥3 次/d[4]。

對照組選擇持續(xù)性的藍光照射進行治療， 藍光照射治療12 h/次，治療1 次/d。

干預(yù)組選擇間歇性的藍光照射進行治療， 按照患兒的個人情況，每間隔2～4 h 進行藍光照射治療1 次，每次照射治療時間在3～6 h 之間，每天照射治療2～3 次[5]。

兩組患兒在治療期間均注意用眼罩遮擋眼部， 使用尿布遮擋會陰，藍光箱內(nèi)保持溫度在30～32℃，并注意放水保持濕度適宜。 在照射期間注意觀察患兒的皮膚黃染的情況，是否有皮疹、腹瀉等，如有不良反應(yīng)要立即終止藍光照射。

1.3 觀察指標

對比治療前后兩組患兒血清中膽紅素的水平、 不良反應(yīng)的發(fā)生率以及治療效果。 治療效果可分為痊愈、有效和無效， 痊愈指的是患兒面目與全身的黃染癥狀完全消失，并且血清中膽紅素的水平恢復(fù)正常；有效指的是患兒面目與全身的黃染癥狀部分消失， 同時血清中膽紅素的水平有明顯的下降； 無效指的是面目與全身的黃染癥狀未得到明顯的改善，血清中膽紅素的水平無明顯變化[6-7]，治療效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒血清中膽紅素的水平

在治療前， 兩組之間患兒血清中膽紅素的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后，兩組之間患兒血清中膽紅素的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后兩組患兒血清中膽紅素的水平均明顯比治療前更低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血清中膽紅素的水平[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of levels of serum bilirubin in children before and after treatment between the two groups[（±s），μmol/L]

表1 兩組患兒治療前后血清中膽紅素的水平[（±s），μmol/L]Table 1 Comparison of levels of serum bilirubin in children before and after treatment between the two groups[（±s），μmol/L]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=100）干預(yù)組（n=100）t 值P 值254.17±11.65 254.30±11.42 0.080 0.940 182.67±10.79 182.31±10.54 0.240 0.810 45.030 46.320＜0.001＜0.001

2.2 對比兩組患兒的不良反應(yīng)情況

在對照組中，發(fā)熱17 例，腹瀉13 例，皮疹11 例，其他不良反應(yīng)6 例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為47.00%；在干預(yù)組中，發(fā)熱6 例，腹瀉5 例，皮疹3 例，其他不良反應(yīng)3 例，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為17.00%；兩組對比，干預(yù)組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.680，P＜0.05）。

2.3 對比兩組的療效

在對照組中，痊愈80 例，有效13 例，無效7 例，總有效率為93.00%；在干預(yù)組中，痊愈81 例，有效13 例，無效6例，總有效率為94.00%；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.080，P＞0.05）。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，60%的的足月新生兒在1 周齡之內(nèi)會有黃疸癥狀，80%左右早產(chǎn)兒會在出生2 h 之內(nèi)發(fā)生黃疸[8]。黃疸是由于膽紅素的代謝異常所導(dǎo)致， 胎兒在母體內(nèi)紅細胞生產(chǎn)較多，且在出生后，隨著肺循環(huán)的建立，導(dǎo)致紅細胞大量破壞，產(chǎn)生大量膽紅素，而新生兒的肝臟功能還不完全，代謝較差，因此容易導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素含量明顯增高，進而引起黃疸的發(fā)生，而生理性的黃疸一般不需要特殊治療，病理性的黃疸患兒會出現(xiàn)精神差、厭食、貧血等，如不能及時給予治療，會導(dǎo)致膽紅素入侵腦部引起核黃疸，進而導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。 在新生兒黃疸的輔助治療中，首選茵梔黃口服液為治療藥物，有研究表明該藥不僅起效快且效果好。 該藥成分為茵陳、黃芩、梔子與金銀花等，茵陳含有葉酸與茵陳酮等，可以促進膽汁的分泌， 進而加速排泄膽紅素； 黃芩含有漢黃素、芩甙原等，有促進排尿的作用；梔子性寒味苦，利濕清熱，可瀉火除煩；金銀花能清熱，有解毒素的效果[9]。 在該研究之中，選擇茵梔黃口服液進行輔助治療的基礎(chǔ)上，使用藍光照射治療新生兒黃疸的總有效率高達93.00%。

目前，新生兒黃疸的臨床治療中，通常選用藍光照射作為主要治療，用來吸收血清中的膽紅素，進而消除黃疸。設(shè)置藍光的波長在427～475 nm 之間， 照射到新生兒的皮膚和皮下的淺層組織未結(jié)合的膽紅素，將膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性較好的異構(gòu)體，使其更加容易通過膽汁與腎臟排出來，降低患兒血清中膽紅素的水平，從而達到治療效果[9-10]。藍光照射有兩種形式，分別為持續(xù)性照射與間歇性照射，兩種形式的治療效果無明顯差異， 但間歇性照射的不良反應(yīng)比較少。 有研究認為[11]，間歇性照射方式更好的原因可能是照射可提高未結(jié)合膽紅素的水溶性，利于排出體外，然后停止照射， 未結(jié)合的膽紅素會重新分布至皮下組織與體表，再繼續(xù)照射，如此間歇性反復(fù)照射，更利于膽紅素的排出，達到新生兒黃疸的治療目的。 針對兩種照射方式都有皮疹、腹瀉、發(fā)熱等一系列不良反應(yīng)，應(yīng)當在照射期及時為補充水分和核黃素， 避免患兒脫水及溶血；此外，還應(yīng)保護好患兒的敏感部位，如眼睛、會陰、肛門等；若是發(fā)生腹瀉、發(fā)熱等，可以繼續(xù)藍光照射治療，但若發(fā)生青銅癥，應(yīng)當停止藍光照射治療，及時應(yīng)對處理。

從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出， 兩組患兒血清中膽紅素的水平[對照組（182.67±10.79）μmol/L、干預(yù)組（182.31±10.54）μmol/L]和療效[對照組93.00%、干預(yù)組94.00%]差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.240，χ2=0.080，P＞0.05），干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生率（17.00%）明顯低于對照組（47.00%）（χ2=20.680，P＜0.05）。李樹英學(xué)者[12]在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，使用間歇性藍光照射與持續(xù)性藍光照射相比， 總有效率為94.8%和95.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在不良反應(yīng)方面，兩組患者不良反應(yīng)中，間歇性藍光照射為7.7%，明顯低于持續(xù)性藍光照射的13.1%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與該研究結(jié)論基本一致。 而該研究不良反應(yīng)相對較高， 考慮可能與研究在統(tǒng)計過程中將新生兒黃疸治療期間所有不良反應(yīng)記錄在內(nèi)， 未單獨分析光照不良反應(yīng)。

綜上所述， 在新生兒黃疸的治療中應(yīng)用持續(xù)性與間歇性的藍光照射均有良好的治療效果， 降低血清中膽紅素的效果均比較明顯， 但間歇性藍光照射不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低，更值得廣泛應(yīng)用。