浦仕云

云南省景洪市第一人民醫(yī)院眼科,云南景洪 666100

糖尿病眼底出血是一種十分常見的糖尿病并發(fā)癥，這種病癥的出現(xiàn)主要是患者自身免疫功能受到病癥影響出現(xiàn)異常所導致的， 這種病癥可在糖尿病和高血壓等疾病的影響下發(fā)生[1]。 這種病情較為嚴重，并且患者病程較長， 很容易誘發(fā)患者出現(xiàn)新生血管性青光眼以及增殖性視網(wǎng)膜病變等常見并發(fā)癥，如果不及時對患者進行治療，很容易引發(fā)患者視力出現(xiàn)永久性喪失[2]。 在這種狀況下，臨床應(yīng)用常規(guī)保守治療方案雖然能夠在一定程度上獲得治療效果， 但總體來說這種治療方案無法直接作用于患者眼部，并且由于眼部的特殊性，應(yīng)用藥物保守治療獲得的效果往往較差， 故而在臨床上這種治療方式已經(jīng)逐漸被現(xiàn)代手術(shù)治療代替[3]。 玻璃體切除手術(shù)能夠使患者的視網(wǎng)膜功能得到改善，而配合過氟化碳液體和內(nèi)窺鏡等現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)能夠大大提高手術(shù)成功率，對生活質(zhì)量的改善來說也有積極意義[4]。 該次研究將2014 年9 月—2018 年10 月該院數(shù)據(jù)庫存在資料登記的糖尿病眼底出血患者220 例作為實驗樣本， 探究在進行糖尿病眼底出血治療時，選擇玻璃體切除手術(shù)治療的效果，分析其臨床可用意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院數(shù)據(jù)庫存在資料登記的糖尿病眼底出血患者220 例作為實驗樣本，根據(jù)所有患者的資料分組序號進行單雙號兩組均分， 記名為對照組與實驗組， 每組220 例。記錄所有患者治療完成后的病情狀況， 對照組男性患者56 例，女性患者54 例：年齡為42～65 歲，平均年齡（53.2±4.8）歲。 實驗組男性患者51 例，女性患者59 例；年齡41～66 歲，平均年齡（52.9±5.1）歲。 該次研究中患者入院資料錄入數(shù)據(jù)庫，由專業(yè)人員調(diào)取后進行統(tǒng)計分析，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究中患者自愿簽署知情同意書， 或在征得患者同意后家屬代簽。

納入標準： 所有患者入院時根據(jù)臨床診斷符合相關(guān)標準并納入數(shù)據(jù)庫，患者知曉資料被調(diào)用可能性；所有患者接受入院前體檢，身體機能良好，未見其他血液性疾病或嚴重器質(zhì)性疾病；患者個體狀況穩(wěn)定，可耐受后續(xù)實驗

排除標準： 患者或患者家屬不接受實驗操作或后續(xù)調(diào)查需求；患者處于妊娠期；患者在3 個月內(nèi)接受過其他疾病治療或接受其他實驗。

1.2 方法

對照組患者采用和血明目片進行保守治療， 所有患者應(yīng)用和血明目片口服用藥，用藥3 次/d，單次應(yīng)用劑量為1.5 g，患者連續(xù)接受14 d 治療。

實驗組患者選擇玻璃體切除手術(shù)進行治療， 患者常規(guī)在手術(shù)前接受抗VEGF 注射用藥，隨后對患者進行眼部局麻，在患者雙路球后，同鞏膜邊緣相距3.5 mm 處做一切口，對患者進行玻璃體切除操作，在對患者進行治療時，需要保證手術(shù)方案由前向后、由中心向周圍進行擴散；手術(shù)時需根據(jù)患者的具體病癥狀況， 將增生膜組織等其他病變部位進行切除， 完成視網(wǎng)膜積血吸除操作后可對患者進行電凝止血和激光光凝治療， 若患者存在裂孔無法進行光凝操作，應(yīng)當應(yīng)用冷凝術(shù)進行填充處理。

1.3 療效評價標準

痊愈：治療完成后，患者視力恢復(fù)至1.0 以上，患者出血吸收完全未見病情復(fù)發(fā)或其他不良并發(fā)癥；顯效：治療完成后，患者視力提高4 行及以上，患者眼底出血狀況得到良好控制，未見其他并發(fā)癥和復(fù)發(fā)狀況；無效：治療完成后，患者臨床癥狀未見改善或眼底出血未得到控制。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.00 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療完成后，視力狀態(tài)均得到明顯改善，但實驗組患者的治療總有效率相較于對照組更高， 實驗組總有效率為98.18%，對照組總有效率為56.36%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.700，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后視力變化狀況對比Table 1 Comparison of vision changes between the two groups of patients before and after treatment

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見且最為嚴重的一種微血管并發(fā)癥， 是現(xiàn)代臨床上四大主要致盲眼病之一[5]。 隨著我國近年來老齡化社會的不斷發(fā)展和現(xiàn)代肥胖人群比例的不斷增多， 糖尿病性視網(wǎng)膜病變在臨床上的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[6]。 這種病癥主要是患者的視網(wǎng)膜新生血管形成以及視網(wǎng)膜屏障的破壞所導致的，是糖尿病患者出現(xiàn)失明的主要因素。 高血糖是糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生以及發(fā)展的主要危險因素， 而糖尿病如何引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的機理較為復(fù)雜[7]。 臨床研究人員認為在多種因子的相互作用下， 引發(fā)患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管形成以及血-視網(wǎng)膜屏障的破壞是導致這種病情出現(xiàn)的主要因素。 在患者病情進展期間，患者的視網(wǎng)膜很容易產(chǎn)生新生血管和纖維增殖， 在這個階段內(nèi)患者很容易出現(xiàn)玻璃體出血的狀況， 大多數(shù)患者血糖控制狀況不穩(wěn)定，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜反復(fù)出血的情況，而這種異常出血又會促使患者新生血管形成和纖維增殖形成惡性循環(huán)，對患者的視力造成不可逆損傷，故而需要盡可能選擇有效的治療方案并開展手術(shù)治療， 以保證患者的治療效果。

視網(wǎng)膜在人體內(nèi)屬于終末動脈， 加上毛細血管的連續(xù)性特征，如果患者視網(wǎng)膜血管自動調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，患者就很容易出現(xiàn)血管損傷， 致使患者最終出現(xiàn)屏障功能障礙狀況[8]。 現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，若患者存在糖尿病原發(fā)病癥，患者本身血液黏稠度更高，故而患者更加容易出現(xiàn)血管異常反應(yīng)，在這種狀況下，患者更容易出現(xiàn)眼底出血狀況， 而對于眼底出血糖尿病患者來說， 在進行治療時，采用藥物保守治療方案獲得的效果并不良好，主要是由于用藥治療會導致血藥濃度難以在患者眼部保持較為有效的水平， 而大劑量用藥則會導致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[9-10]。而應(yīng)用手術(shù)進行治療，是近年來臨床研究的新型治療方案。

玻璃體切除手術(shù)能夠在直視視野下將積血吸出，并配合眼球修復(fù)操作， 能夠使患者的眼底血管結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常， 有效切除增生細胞依附的纖維支架， 避免患者出現(xiàn)PVR。 在玻璃體切除手術(shù)操作中，全玻璃體的有效切除是保證手術(shù)成功的主要步驟，其次則是眼內(nèi)積血的吸收，應(yīng)當盡早開展患者的玻璃體切除手術(shù)， 這樣能夠大大降低患者在手術(shù)完成后的并發(fā)癥發(fā)生率。 這種手術(shù)方案中，操作者可以獲得照明以及觀察系統(tǒng)的支持， 能夠在視網(wǎng)膜前、 前房等眼淚空間進行手術(shù)操作， 同時還可以應(yīng)用電凝、填充等方案進行聯(lián)合治療，不僅對患者造成的機體創(chuàng)傷較小，還具有較高的治療安全性，術(shù)者能夠在執(zhí)事的狀況下完成手術(shù)， 大大避免了其他手術(shù)方案中術(shù)野狹窄或無法觀察的劣勢，故而對患者眼部組織造成的創(chuàng)傷較小。除此之外，這種手術(shù)方案能夠有效去除患者眼部積液、細菌以及毒素等物質(zhì)， 對于患者玻璃體屈光間質(zhì)透明性的恢復(fù)來說有良好效果。 除此之外，在應(yīng)用這種手術(shù)方案對患者進行治療時，能夠更為有效地獲取患者的病灶標本，隨后對其陽性率進行檢查， 這種治療方案有助于提高患者檢查結(jié)果的準確性， 為患者后續(xù)康復(fù)以及其他治療工作的開展提供基礎(chǔ)支持[11-12]。

兩組患者在治療完成后，視力狀態(tài)均得到明顯改善，但實驗組患者的治療總有效率相較于對照組更高， 實驗組總有效率為98.18%，對照組總有效率為56.36%；大部分患者在手術(shù)完成后病情康復(fù)良好， 對所有患者接受為期6 個月的隨訪后，未見存在并發(fā)癥的狀況。 而在楊磊等[10]的研究結(jié)果中顯示，對照組患者采用常規(guī)治療方案，研究組患者則應(yīng)用玻璃體切除術(shù)進行治療，研究組中治療，總有效率為90.00%，優(yōu)于對照組患者的60.00%（P＜0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高， 提示該次研究可信度良好，具有可參考性。

值得注意的是， 患者接受眼底出血玻璃體切除手術(shù)后，患者依舊存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率，包括繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障和復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。 故而在對患者進行實際治療時，無論選擇何種治療方案，都應(yīng)當做好患者的病情分析， 根據(jù)患者的個體狀況選擇合適的手術(shù)操作，在手術(shù)期間注意觀察患者的眼部狀況，將患者眼底積血吸除后開展各項其他治療方案，這樣能夠大大提高患者的痊愈率，避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥而影響患者的愈后恢復(fù)。

綜上所述，在進行糖尿病眼底出血治療時，應(yīng)用玻璃體切除手術(shù)能夠獲得較好的手術(shù)效果， 患者在出現(xiàn)損傷后應(yīng)當進行盡早手術(shù)治療，可獲得較好的手術(shù)治療效果。