劉溪

云南省景洪市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南西雙版納 661000

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高， 剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用頻率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。 在這種背景下，兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床發(fā)病率也隨之升高。 兇險(xiǎn)性前置胎盤主要是指產(chǎn)婦接受過剖宮產(chǎn)， 并且在二次妊娠時(shí)具有胎盤前置的狀況，胎盤位置主要靠于子宮下段前壁，剖宮產(chǎn)手術(shù)留下的瘢痕位置往往存在胎盤植入的現(xiàn)象，這就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)大量出血，無法有效止血，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的健康造成極大威脅， 很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[2]。 宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血是一種現(xiàn)代化的止血方案，而這種止血方案在止血效率和傷口大小的控制中效果良好[3-4]。該次研究選擇2016 年11 月—2019年6 月該院接治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者80 例作為研究樣本， 探究將宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者治療中的效果， 分析臨床可用性和應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接治的80 例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為樣本， 開展研究時(shí)將患者按照治療方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。

對(duì)照組年齡22～31 歲，平均（25.9±2.6）歲，孕周29～31周，平均孕周（30.4±0.8）周；實(shí)驗(yàn)組年齡21～32 歲，平均（26.3±2.4）歲，孕周29～32 周，平均孕周（30.6±0.7）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現(xiàn)、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者入院后可耐受該次實(shí)驗(yàn)；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 在3 個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)實(shí)驗(yàn)或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實(shí)驗(yàn)。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 實(shí)驗(yàn)操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過下進(jìn)行，患者或患者家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用8 字縫合法進(jìn)行縫合，在對(duì)患者進(jìn)行縫合時(shí)，采用厚度應(yīng)當(dāng)為4 層以及規(guī)格為400 mm×60 mm的紗布，首先對(duì)紗布進(jìn)行高溫消毒，應(yīng)用圓鉗將消毒后紗布的一端放入患者宮腔內(nèi)， 而后將紗布采用左右交替的方式填塞于患者宮腔， 最后應(yīng)用8 字縫合法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，完成止血操作。 在完成止血后，觀察患者的止血狀況， 如果止血失敗應(yīng)當(dāng)采用子宮切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行止血處理。

實(shí)驗(yàn)組患者則在宮腔填塞法的基礎(chǔ)上增加水囊壓迫止血方案，對(duì)于患者不同狀況采用兩種不同的止血方式。對(duì)于沒有胎盤植入的患者， 在娩出胎盤后采用常規(guī)的縮宮素來促進(jìn)患者子宮收縮， 隨后應(yīng)用消毒后的無菌紗布采用類字法，從患者宮底填塞于宮腔中，保證無空隙，隨后在患者切口下端留置導(dǎo)尿管水囊， 另一端則經(jīng)由子宮下端運(yùn)送至陰道外，再進(jìn)行宮腔切口的縫合；而對(duì)于存在胎盤植入狀況患者，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)時(shí)進(jìn)行胎盤剪切，剪切后為患者進(jìn)行常規(guī)宮腔填塞和水囊壓迫聯(lián)合止血， 在將球囊放入患者子宮后，常規(guī)填充150 mL 液體對(duì)止血點(diǎn)進(jìn)行壓迫，觀察止血效果，止血效果良好，則完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不同時(shí)間點(diǎn)患者的手術(shù)出血量， 主要記錄患者12 h、24 h、 取出水囊后出血量， 同時(shí)記錄患者術(shù)后再出血、感染、凝血障礙并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的出血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后12 h、24 h、取出填塞物后出血量，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的出血量對(duì)比[（±s），mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups of patients at different time points[（±s），mL]

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的出血量對(duì)比[（±s），mL]Table 1 Comparison of bleeding volume between the two groups of patients at different time points[（±s），mL]

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 取出填塞物后出血量對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值86.6±3.6 63.5±2.9 16.470＜0.001 114.6±26.7 83.4±11.9 6.750＜0.001 36.4±1.5 21.4±1.1 9.942＜0.001

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%），對(duì)照組（30.00%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.604，P=0.018）。 見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比Table 2 Comparison of surgical complications between the two groups

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展， 現(xiàn)代人群對(duì)妊娠和生育有了更為深刻的認(rèn)知，在這種狀況下，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量也有了更高的要求。 現(xiàn)代人群相較于以往，對(duì)于疾病的治療和調(diào)理更為重視， 也更加重視分娩期間各種風(fēng)險(xiǎn)的管理，這也是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)提高的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。 兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生的原因主要是子宮下段肌肉組織相較于其他組織更薄， 肌肉的收縮力較差， 致使胎盤無法進(jìn)行全面脫離，這就很容易導(dǎo)致患者在手術(shù)中出現(xiàn)明顯出血狀況，并且很有可能由于出血量較大而難以控制， 進(jìn)而威脅患者的生命安全[6]。

導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤的成因較多， 這種病癥可能與患者子宮內(nèi)膜發(fā)育不良、 前置胎盤和胎盤絨毛容易出現(xiàn)病變，有較為密切的關(guān)系。 現(xiàn)在臨床研究中發(fā)現(xiàn)[7]，兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床發(fā)病率在38%左右，相較于沒有接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，高出35 倍以上。 臨床研究中認(rèn)為，若要有效控制兇險(xiǎn)性前置胎盤，就需要減少臨床上剖宮產(chǎn)的應(yīng)用率，同時(shí)提高止血技術(shù)，這樣才能保護(hù)產(chǎn)婦的分娩安全[8]。

我國在目前臨床上應(yīng)用于剖宮產(chǎn)出血的止血方案，主要選擇宮腔填塞配合常規(guī)手法縫合進(jìn)行止血， 但這種止血方式創(chuàng)口較大，且患者的止血效果較差，所以在臨床上需要選擇一種有效的止血方案[9]。 水囊止血是一種較為新型的止血方案， 這種止血操作主要是在患者子宮切口下端放置水囊，在水囊中注射適量的生理鹽水，使患者的創(chuàng)口受到一定的壓迫進(jìn)行止血， 這種止血方式不僅創(chuàng)口較小，且具有良好的止血效果。 水囊內(nèi)裝入適當(dāng)?shù)纳睇}水后，能夠提供一定的壓力，達(dá)到壓迫止血的效果，并且水囊壓力相較于宮腔內(nèi)的動(dòng)脈壓力更高， 所以患者動(dòng)脈出血點(diǎn)的出血量能夠得到限制[10]。 除此之外，水能壓迫還能夠保證子宮內(nèi)不同出血點(diǎn)均能得到有效壓迫， 避免出現(xiàn)遺漏的情況，大大提高了止血效率。

在該次研究結(jié)果中顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用水囊壓迫止血，配合宮腔填塞止血方案，患者在不同時(shí)間點(diǎn)的出血量， 相較于應(yīng)用宮腔填塞聯(lián)合8 字縫合法的患者來說明顯更低，說明實(shí)驗(yàn)組患者的止血效率更優(yōu)[11]。 同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者在治療完成后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，相較于對(duì)照組患者的30.00%明顯更低。 郭巧紅[12]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用宮腔填塞的對(duì)照組患者在手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，其數(shù)據(jù)低于研究組患者的手術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%。 其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有較高相似度，而在其研究結(jié)果中僅統(tǒng)計(jì)了患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并未對(duì)患者手術(shù)后止血效率進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)， 該次研究進(jìn)行了相應(yīng)的完善提示，該次研究可參考性較強(qiáng)。

宮腔填塞聯(lián)合水囊壓迫止血， 在應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 相較于常規(guī)的宮腔填塞聯(lián)合手法縫合效果更為良好，并且患者手術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)明顯的出血狀況。 值得注意的是， 該次研究與其他研究在進(jìn)行樣本量納入時(shí)數(shù)量較少，樣本提供具有一定的片面性，故而想要完善可以通過增加樣本量的方式進(jìn)行改進(jìn)。

綜上所述，在對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，選擇髂內(nèi)動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合， 不僅能夠有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減小患者的術(shù)中出血量，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，還能有助于避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在臨床上具有較高的可推廣性。