鄒廣思

云南省保山市第二人民醫(yī)院普外科，云南保山 678000

近年來， 隨著腹腔鏡設(shè)備的更新?lián)Q代以及腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展， 臨床在開展結(jié)直腸癌手術(shù)期間腹腔鏡手術(shù)方法獲得廣泛應(yīng)用， 其在清除患者結(jié)直腸癌病灶方面可以獲得顯著效果。 與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下手術(shù)在清除病灶方面可以獲得較為理想的效果， 但是手術(shù)針對器官功能以及機(jī)體多系統(tǒng)造成的影響尚未獲得明確結(jié)論。 臨床針對直腸癌患者在治療期間， 金標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)為直腸系膜切除術(shù)方面， 但是因?yàn)殚_腹手術(shù)的實(shí)施會使得患者胃腸功能受到對應(yīng)影響， 所以此種術(shù)式于臨床應(yīng)用期間獲得廣泛運(yùn)用。 對患者實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)治療，呈現(xiàn)出術(shù)后恢復(fù)快以及創(chuàng)傷小等系列優(yōu)勢。 該次研究選擇2017 年1 月—2018 年11 月探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對結(jié)直腸癌的效果， 針對80 例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80 例結(jié)直腸癌患者隨機(jī)數(shù)表法分組；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)， 將患者隨機(jī)分為兩組， 各40例，其中對照組女17 例，男23 例；年齡30～69 歲，平均（49.12±14.43）歲；觀察組女18 例，男22 例；年齡31～71歲，平均（49.19±14.49）歲；患者與家屬均完成知情同意書簽署；兩組結(jié)直腸癌患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)展開治療，臨床完成仰臥位及氣管插管全身麻醉后， 切口在患者腹部正中位置，將腹壁組織逐層切開，針對腹腔內(nèi)腹膜、筋膜與腹膜后間隙結(jié)締組織利用超聲刀分離，將腫瘤位置顯露，將腫瘤切除，于標(biāo)本袋中對腫瘤進(jìn)行安置，合理展開電凝止血、淋巴結(jié)清掃、腸段吻合以及切口關(guān)閉。

觀察組：采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)展開治療，臨床完成仰臥位及氣管插管全身麻醉后， 觀察孔在患者臍孔下10 cm 處制作，合理進(jìn)行人工氣腹建立，置入腹腔鏡，就腹腔內(nèi)情況探查， 對腫瘤定位后在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)完成副操作孔以及主操作孔制作，合理置入手術(shù)器械，針對腹腔內(nèi)腹膜、 筋膜與腹膜后間隙結(jié)締組織利用超聲刀分離，腫瘤位置顯露，將腫瘤切除，于標(biāo)本袋中對腫瘤進(jìn)行安置，合理展開電凝止血、淋巴結(jié)清掃、腸段吻合以及切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組結(jié)直腸癌患者手術(shù)情況、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、胃腸激素。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組患者術(shù)中失血量以及手術(shù)耗時(shí)分別少于以及短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中失血量以及手術(shù)耗時(shí)對比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups（±s）

表1 兩組患者術(shù)中失血量以及手術(shù)耗時(shí)對比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups（±s）

組別手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量（mL）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值165.53±17.68 146.87±12.91 5.391＜0.001 56.85±15.39 34.12±10.45 7.728＜0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組結(jié)直腸癌患者總并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)低于對照組(20.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the total incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組結(jié)直腸癌患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)長， 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)長以及住院時(shí)長均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)長、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)長以及住院時(shí)長臨床對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust recovery time, postoperative bowel sound recovery time, andhospitalization time between the two groups of colorectal cancer patients（±s）

表3 兩組術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)長、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)長以及住院時(shí)長臨床對比（±s）Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust recovery time, postoperative bowel sound recovery time, andhospitalization time between the two groups of colorectal cancer patients（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）肛門排氣恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值29.18±5.91 23.25±4.78 4.934＜0.001 57.49±6.52 50.04±5.13 5.679＜0.001 10.65±2.54 8.12±1.97 4.978＜0.001

2.4 胃腸激素

治療前， 觀察組結(jié)直腸癌患者胃泌素以及胃動素水平同對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組胃泌素以及胃動素水平均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者胃泌素以及胃動素臨床對比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of gastrin and motilin between two groups of colorectal cancer patients[（±s），pg/mL]

表4 兩組患者胃泌素以及胃動素臨床對比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of gastrin and motilin between two groups of colorectal cancer patients[（±s），pg/mL]

組別胃動素治療前 治療后胃泌素治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值289.35±28.47 288.63±28.59 0.113 0.910 260.27±22.31 235.04±20.64 5.250＜0.001 116.23±20.34 115.79±20.07 0.097 0.923 94.92±17.68 86.41±13.85 7.179＜0.001

3 討論

結(jié)直腸癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一， 于消化系統(tǒng)惡性腫瘤中表現(xiàn)出較高發(fā)病率[1-2]。 對于結(jié)直腸癌患者而言，在早期于典型癥狀方面較為缺乏，在腫瘤逐漸進(jìn)展后，會使得癥狀表現(xiàn)呈現(xiàn)越發(fā)明顯，往往于局部癥狀向全身癥狀發(fā)展，致死風(fēng)險(xiǎn)較為顯著，對此結(jié)直腸癌患者于臨床確診后需要立即選擇有效方法展開對應(yīng)治療， 以對腫瘤繼續(xù)發(fā)展進(jìn)行充分控制，避免造成嚴(yán)重后果[3-4]。結(jié)直腸癌作為重大負(fù)生活事件之一， 其對于患者造成的系列應(yīng)激反應(yīng)不可避免，對此類患者實(shí)施根治手術(shù)，會使得應(yīng)激反應(yīng)程度呈現(xiàn)出一定程度嚴(yán)重。 針對患者實(shí)施結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，會表現(xiàn)出抑制免疫功能現(xiàn)象，并且分析手術(shù)創(chuàng)傷程度同免疫抑制表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。 通過對患者實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療， 可以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位病灶，針對組織不會造成嚴(yán)重?fù)p傷，不會對腹腔臟器造成嚴(yán)重干擾，從而使得應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)較為顯著降低，針對免疫功能不會表現(xiàn)出嚴(yán)重影響。

當(dāng)前針對結(jié)直腸癌患者在治療期間， 手術(shù)屬于主要手段，傳統(tǒng)治療期間，以開腹手術(shù)的實(shí)施較為常見，其主要通過腹部較大切口的制作， 在肉眼條件下展開淋巴結(jié)清掃以及腫瘤切除等系列操作，其能夠?qū)⒛[瘤組織去除，對于腫瘤進(jìn)展加以延緩， 但此種方法會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷， 并且患者術(shù)后表現(xiàn)出切口感染以及腸梗阻癥狀概率較高，其對患者術(shù)后恢復(fù)會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5-6]。 當(dāng)前在腹腔鏡技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下， 臨床治療結(jié)直腸癌患者時(shí)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，此種手術(shù)主要通過微小切口制作將腹腔鏡置入， 通過腹腔鏡合理展開腫瘤切除，能夠?qū)⑹中g(shù)創(chuàng)傷顯著減輕，并且其不會對手術(shù)視野造成限制，其針對淋巴結(jié)分布位置、腹腔內(nèi)腫瘤分布位置可清晰顯示，顯著促進(jìn)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行腫瘤切除，針對淋巴結(jié)能夠徹底清掃， 其在對結(jié)直腸癌腫瘤切除要求加以滿足的同時(shí)，能夠?qū)κ中g(shù)微創(chuàng)性做出充分保證[7-9]。

對該次研究結(jié)果進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)直腸癌患者術(shù)中失血量（34.12±10.45）mL 少于對照組（56.85±15.39）mL；觀察組結(jié)直腸癌患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)長(50.04±5.13)h、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(23.25±4.78)h 均短于對照組（57.49±6.52）h、(29.18±5.91)h，同肖飛等[10]在其研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中觀察組術(shù)中失血量（85.69±24.95）mL 少于對照組（195.32±23.54）mL，觀察組患者術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時(shí)長(2.53±1.05)d、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)長(2.78±0.06)d 均短于對照組(3.80±1.37)d、（3.43±0.40）d，主要因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的實(shí)施，呈現(xiàn)出操作簡單的特點(diǎn)，針對局部組織不會造成嚴(yán)重?fù)p傷，表現(xiàn)為術(shù)中出血量較少，于開腹手術(shù)因?yàn)闋坷颊呶改c道， 并且在全身麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)等系列因素影響下， 會使得患者呈現(xiàn)出胃腸激素分泌異常的現(xiàn)象。 而腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，可以表現(xiàn)出清晰手術(shù)視野，對于胃腸道不會造成嚴(yán)重牽拉，表現(xiàn)出較小局部創(chuàng)傷，不會對胃腸激素分泌造成嚴(yán)重影響，可使得肛門排氣時(shí)間有效縮短，對胃腸功能恢復(fù)顯著促進(jìn)，從而說明腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的有效應(yīng)用， 可以使得手術(shù)創(chuàng)傷有效減輕，有效減輕胃腸激素干擾，從而避免因胃腸激素水平降低而致胃腸動力減弱，避免術(shù)后出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣。

綜上所述， 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有減輕手術(shù)創(chuàng)傷、減少術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢，還可減輕對結(jié)直腸癌患者胃腸激素的影響，有利于促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。